黄丹平，吴鹏森

(中山大学中山眼科中心，眼科学国家重点实验室，广东省眼科视觉科学重点实验室，广州 510060)

先天性上睑下垂是儿童常见眼病，发病率为0.18%～1.41%[1-3]，其中单眼发病占65%，可单独发病或合并全身及眼部其他疾病。在正常情况下，睁眼平视时上睑缘遮盖角膜缘1～2 mm，在排除额肌作用下，遮盖角膜缘＞2 mm即可诊断为上睑下垂。

由于儿童处于生长发育阶段，尤其视功能仍在发育，手术治疗不及时可能会导致形觉剥夺性弱视或影响弱视的治疗[4]。近年来，有关儿童先天性上睑下垂的手术时机有了新的认识，并且出现了以新材料膨体聚四氟乙烯(expanded polytetrafluoroethylene，e-PTFE)[5-6]为代表的额肌悬吊术及联合筋膜鞘(combined fascia sheath，CFS)[7-8]悬吊术等新术式，但针对手术方式的选择目前仍有较大争议。现就儿童先天性上睑下垂的手术时机、手术方式的选择进行评述。

1 儿童先天性上睑下垂的手术时机选择

上睑下垂可根据下垂量进行分类，一般分成轻度上睑下垂(下垂量1～2 mm)、中度上睑下垂(下垂量3 mm)和重度上睑下垂(下垂量≥4 mm)。对于儿童轻、中度上睑下垂，一般不对视力产生明显影响，较少发生弱视，可暂时观察，定期随诊，待3周岁以后择期手术治疗；对于儿童重度上睑下垂，需结合患者视功能发育情况选择手术时机。

1.1 合并形觉剥夺性弱视的患者应尽早手术

儿童处于视功能发育的关键时期，目前已达成共识，影响视力发育的先天性上睑下垂应尽早手术治疗[4]，因此需客观、准确地评估上睑下垂对视功能发育的影响。……