杨振, 海军军医大学第一附属医院规培轮转基地 上海市 200433

王腾,胡良皞,海军军医大学第一附属医院消化内科 上海市 200433

0 引言

慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是以临床上以腹痛为特征,形态上以胰腺钙化、腺泡萎缩、破坏和间质纤维化为特征,功能上以外分泌功能不全和内分泌功能不全为特征的慢性炎症性疾病.CP临床表现多样,其中疼痛是CP患者住院治疗最常见的原因[1].

1999年Ammann等[2]首次提出CP疼痛的AB分型:A型是短期(一般不足10 d)的间歇性复发性疼痛,B型是持续性或频繁发作的疼痛,每次发作持续时间大于2 mo.为更好指导患者临床治疗,上海长海医院消化内科根据病程中是否有急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)发作将其分为4型:(1)复发性急性胰腺炎:AP反复发作(大于2次); (2)反复疼痛:多次疼痛但血淀粉酶无升高; (3)为(1)+(2); (4)慢性胰源性疼痛:呈持续性(＞8 h/d或每次发作持续2 mo以上)或频繁发作性疼痛(＞2 次/wk)[3].本文就非AP发作的CP疼痛药物治疗进行综述.

1 慢性胰腺炎疼痛机制

CP疼痛机制复杂,包括氧化应激、炎症刺激、胰管压力增高、神经源性改变等,且近期研究显示其与神经病变可能更为相关[4].

炎症是CP疼痛的重要原因.免疫细胞在胰腺实质产生大量细胞因子(如IL-8)及趋化因子,可导致腺泡细胞破坏及局部缺血,从而刺激胰腺感觉神经导致疼痛信号传入[5].CP疼痛也与胰腺中肥大细胞数量增加有关.肥大细胞产生类胰蛋白酶,可激活胰腺感觉神经元上蛋白酶活化受体2,从而增强疼痛信号的传递[6].

CP动物模型及组织病理提……