缪中荣，霍晓川

急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）血管内治疗通常被称作“急诊取栓”或“机械取栓”。机械取栓从经历“寒冬”到迎来“春天”是历史的必然，精准的筛选，材料的改进，流程的完善，让急性大血管闭塞患者能够通过机械取栓开通血管显著获益。2015年国内外指南给予最高证据级别的推荐后，全球机械取栓的数量出现井喷式增长。2015-2020年几年间，中国机械取栓的数量增长超过了10倍，2020年取栓数量超过4万例。各地的卒中中心在机械取栓的技术普及、质量改进、科研探索及科普宣传方面都在不断进步。机械取栓经历了怎样的过去、现在和未来？中国机械取栓的现状及未来发展方向如何？本文对这些问题进行分析。

1 静脉溶栓的进阶——机械取栓

卒中是导致人类致残和致死的主要疾病之一，急性缺血性卒中约占全部卒中的80%，其治疗关键在于尽早开通阻塞血管，挽救缺血半暗带。目前被证实的有效的急性缺血性卒中早期血管再通的治疗方法主要是静脉rt-PA溶栓。静脉溶栓随机对照研究的汇总分析进一步证实急性缺血性卒中发病4.5 h内静脉rt-PA溶栓有明确获益，而且溶栓时间越早获益越大[1]。不过，由于静脉溶栓具有严格的时间窗限制，仅有不到3%的缺血性卒中患者能从中获益，同时，静脉溶栓虽能显著改善患者的神经功能预后，但治疗后仍有2/3的患者遗留有不同程度的残疾，且有研究显示静脉溶栓并不能降低卒中后患者3～6个月的死亡率[2]，尤其是在大血管闭塞或病情较重的患者中，静脉溶栓效果往往欠佳，血管再通率仅为13%～18%[3]。……