胡 朦，毕 娟 （. 海军军医大学附属长海医院药学部，上海 200433；2. 上海交通大学医学院附属仁济医院药学部，上海 20027）

1 临床资料

患者，女，52 岁，因“乏力3 个月，月经量增多3 个多月”于2019-03-08 就诊于海军军医大学附属长海医院。就诊前4 个月诊断为2 型糖尿病，未使用降糖药物，无吸烟、饮酒史，近期未服用中草药及保健品，否认近期食用海鲜。患者于2018 年12 月末出现阴道出血，经当地妇科检查确诊为子宫肌瘤，开始服用炔诺酮片（上海信谊康捷药业有限公司，批号：160704）1 个月，3.75 mg，tid，po，及止血与散结镇痛胶囊（江苏康缘药业股份有限公司，批号：110905）1.6 g，bid，po，镇痛治疗。服药近1 个月后，患者出现疲倦、全身乏力、纳差、伴四肢酸软，休息后不能缓解，发现尿黄，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无瘙痒。2019-01-04 查肝功：谷丙转氨酶(ALT)790 U/L，谷草转氨酶 (AST) 593 U/L，总胆红素(TBIL) 14.3 μmol/L，谷氨酰转肽酶(γ-GT) 139 U/L，碱性磷酸酶（ALP）239 U/L，国际标准化比值（INR）1.24。就诊后嘱停用散结镇痛胶囊，因阴道出血未停用炔诺酮，减量至1.875 mg，tid，po，予保肝对症治疗，嘱定期复查肝功能。患者继续减量服用炔诺酮片50 多天，中途未复查肝功能，仍觉乏力纳差，2019-02-26 再次外院就诊查肝功：ALT 501 U/L，AST 449 U/L，ALP 203 U/L，TBIL 7.9 μmol/L，医师嘱减量炔诺酮至1.25 mg，bid，po。患者减量服用炔诺酮10 d 后阴道出血多，伴血块，于2019-03-08就诊我院，查体：血压114/72 mmHg，心率72 次/min，肝病面容，全身皮肤巩膜无黄染，肝脾肋下未触及，余无阳性体征。妇科查体（2019-03-10）：宫颈肥大，子宫肌瘤，子宫如孕4 个月大小，形态不规则。辅助检查（2019-03-08）：血糖12.14 mmol/L，凝血功能：血浆D-二聚体5.90 μmol/L，凝血酶原时间15.5 s，纤维蛋白降解产物22.05 μg/ml，凝血酶时间20.9 s，INR 1.2；肝生化：ALT 600 U/L，AST 604 U/L，ALP 172 U/L，γ-GT 134 U/L，总胆红素12.4 μmol/L，间接胆红素8.1 μmol/L；血常规：WBC 4.12×109/L，中性粒细胞百分比37.1%，血红蛋白85 g/L，血小板计数274×109/L。……