陈立新 高鹏

（中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院1.外科，2.骨科，北京 100730）

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以滑膜炎为主要特征的自身免疫性炎症性疾病，患病率0.5%～1%[1]。RA 的初始表现常为手腕、足踝等小关节部位的对称性疼痛、肿胀和畸形，后期进展为血管炎、神经病变甚至是多器官功能障碍[2]。足部病变在老年RA患者中的伴发率达到80%以上，其诊断依靠病史和临床表现，并结合实验室检验及影像学检查等，有时需与骨关节炎等相鉴别[3]。根据影像学（特别是足X 线）和临床表现，Matsumoto 等[4]于2014年将类风湿足分为五个亚组：第Ⅰ组（正常型，全足受损较轻）；第Ⅱ组（前足型，主要累及前足）；第Ⅲ组（中足型，中足受累较多）；第Ⅳ组（中后足型，后半足损伤较大）；第Ⅴ组（联合型，全足受损较重）。本文主要综述RA 相关前足病变（即MatsumotoⅡ组，下文简称“类风湿前足病变”）的研究进展。

类风湿前足病变尚无确切的预防及治疗方法。早期病变可通过抗风湿药、物理矫形等方法进行预防，晚期则需外科手术及康复锻炼等综合治疗来矫正畸形、提高生活质量。本文对当前类风湿前足病变的生物力学改变、诊断评估、治疗的研究进展进行综述，以期指导临床工作。

1 生物力学分析

类风湿前足病变主要特点为前足骨质和软组织结构的破坏，继而引起足趾畸形、负重转移以及步态变化。

滑膜炎通常是局部病变的最初表现[5]。滑膜炎症首先侵蚀跖骨头及近节趾骨，影响韧带附着点的稳定；同时，炎症引起关节囊和韧带松弛扩张，导致关节完整性丧失；……