杨波

（中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科，北京 100730）

滑膜是滑膜关节内表面覆盖在除关节软骨以外部位的一层薄而柔软的膜状结构，生理状态下表面比较光滑，局部会有一些小的皱褶（较大的称之为滑膜皱襞），滑膜表面可见毛细血管[1]。滑膜的主要功能是分泌少量滑液，减少关节面的摩擦力，起到润滑关节的作用；同时也为关节软骨提供营养成分并排泄废物。膝关节因髌上囊被覆滑膜，潜在腔隙较大，所以是滑膜组织最多、面积最大的关节，也是滑膜炎最常见的发病部位。

滑膜炎[2]指滑膜受到刺激后产生的炎症，表现为滑膜充血、水肿，表面绒毛样增生、滑膜增厚，滑膜血管可增生形成血管翳，故炎症滑膜的表面积较正常滑膜明显增加，打破了正常滑膜分泌和吸收平衡的状态，所以分泌的滑液也更多，从而导致关节积液。

引起滑膜炎症的原因很多，常见的包括外伤、劳累、邻近部位感染所致的反应性滑膜炎、退行性骨关节炎合并滑膜炎[3]、自身免疫性疾病（类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、银屑病）相关滑膜炎[4-9]，其他还包括：感染性滑膜炎[10]（结核、细菌、支原体等）、代谢性疾病（痛风）相关滑膜炎[11]、血液疾病（血友病）相关滑膜炎[12]、遗传性疾病（厚皮性骨膜病）相关滑膜炎[13]以及特发于滑膜本身的色素沉着绒毛结节性滑膜炎（pigmented villonodular synovitis，PVNS）[14-16]和米粒体性滑膜炎等。

在滑膜炎患者的病史采集中，有助于明确病因诊断的包括外伤史、劳累史、感染史（邻近部位感染、盗汗等）、家族史、系统性疾病史（发热、其他关节症状、晨僵）、痛风或高尿酸血症史、是否曾有皮疹、关节穿刺史（关节液颜色、性状和量）等，均应详细询问清楚。……