张珏

(海军第905医院，上海 200052)

带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia，PHN)是感染水痘带状疱疹病毒(VZV) 皮损愈合后持续1个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症(《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》，2016)。研究发现有18.7%的带状疱疹患者会出现PHN，表现为间歇痛、慢性痛或自发痛[1]。目前，这种神经病理性疼痛的发病机制不甚明了，可能涉及皮肤局部蛋白表达异常、中枢周围神经系统结构及功能改变以及免疫、精神等多种因素[2]。PHN除表现为慢性顽固性疼痛外，患者还经常伴有情感、睡眠及生活质量等损害[3]。目前临床常用的诊疗方法主要有：全身药物治疗，包括抗惊厥药物、三环类抗抑郁药物、阿片类镇痛药物；局部用药，代表药物有利多卡因贴剂、辣椒素贴剂[4]及新型药物A型肉毒毒素(BTX-A)[5]。介入治疗：该技术种类繁多，具有微创、疗效显著等特点[6]，其中Pei等[7]发展的高频重复经颅磁刺激技术、臭氧注射缓解PHN技术[8]均是十分新颖的治疗手段。另外，中西医结合法近年来颇为盛行：中西药联用、针刺治疗等技术均显示了传统医学在综合治疗PHN上的广阔前景[9-11]。但是应该看到，目前治疗PHN的最大瓶颈在于引入介入、中医等手段的治疗案例在科学性、规范性及严谨性等方面仍需大量临床实证；而经典的药物治疗中，单独用药无法取得快速缓解疼痛的治疗效果，联合用药又会出现安全性及可耐受性上的弊端。本文作者结合1例临床治疗方案，对其合理性进行分析，以此促进大家对PHN联合用药的思考。……