许纲 刘浩

左室summit区是位于左室心外膜最高处的一个近似三角形区域，其顶点是左前降支(left anterior descending artery，LAD)和回旋支(left circumflex artery，LCX)分叉处所形成的夹角，底边大致为LAD 的第一间隔支与LCX 的连线。心大静脉(great cardiac vein，GCV)将其分成两个区域：一个靠近左室基底部，由于毗邻冠状动脉(简称冠脉)且覆盖有较厚的脂肪层，通常无法消融(inaccessible area，不可到达区域)；另一个更靠近心尖部，相对冠脉有一定距离，此处可尝试消融(accessible area，可到达区域)。左室summit区是心外膜特发性室性心律失常(idiopathic ventricular arrhythmias，IVAs)最常见的起源部位，其解剖复杂，毗邻结构众多，主要包括GCV、前室间静脉(anterior interventricular vein，AIV)、左冠窦(left coronary cusp，LCC)、右冠窦(right coronary cusp，RCC)、主动脉瓣-二尖瓣连接处(aortomitral continuity，AMC)和右室流出道(right ventricular outflow tract，RVOT)等，不同部位的电生理特点相近又各有其特殊性。由于这一区域靠近左室出口外侧，毗邻主要冠脉且部分区域表面覆盖较厚的心外膜脂肪层，此处起源的室性心律失常消融不仅导管难以到达，而且具有较高的风险，故一直被电生理学界视为消融的难点。笔者主要就起源于左室summit区的室性心律失常，尤其是IVAs的导管消融方法学及效果作一综述。

1 经GCV/AIV消融

对于左室summit区心外膜起源的IVAs，最常用的消融策略是经冠状静脉系统特别是GCV/AIV 进行消融。为了保证消融的安全，术中可将可调弯鞘送入冠状窦(coronary sinus，CS)以提供足够的支撑，并通过冠状静脉造影明确CS的走行与解剖形态，以协助导管顺利进入CS及其远端的GCV/AIV。2010年Yamada等[1]对27例心外膜summit室性早搏(简称室早)进行标测和消融：当GCV/AIV 内标测最早激动领先QRS波起始20 ms以上且起搏标测与室早形态几乎相同时，在GCV/AIV 内消融(20～30 W，＜40℃)；……