王康，张月，韩振国*

(1山西医科大学附属白求恩医院普通外科，太原 030000；2西安市第九医院重症医学科，西安 710054)

结直肠癌占全球所有癌症患者的10%，分别是男性和女性的第三和第二常见癌症[1]。在我国，结直肠癌是癌症相关死亡的第二大原因[2]。局部进展期直肠癌(T3～T4或任何有N+的T)最初采用新辅助的短程放疗(short-course radiotherapy，SCRT)或长程放化疗(chemoradiation，CRT)，然后进行全直肠系膜切除术(total mesorectal excision，TME)，以获得可接受的局部复发(local recurrence，LR)。尽管LR有了显著改善，但由于远处转移和放射治疗相关的毒性，并没有获得生存益处[3,4]，并且可能对生活质量产生负面影响[5-9]。为避免CRT的急性和长期毒性，同时进行微转移的早期治疗，单纯新辅助化疗后再手术可能是另一种选择。本文描述了直肠癌摒弃放疗而进行全身化疗的理由和潜在优势并回顾了有关单纯新辅助化疗的现有证据。

1 直肠癌术前放疗的局限性

直肠癌同步CRT可使LR明显降低，但是术前放疗不仅增加急性副作用和术后并发症[4]，还可导致长期毒性反应，性功能、膀胱功能及排便功能都会受到明显的影响，而且已有大型随机试验研究表明SCRT的长期毒性。荷兰的一项试验将患者随机分为SCRT再手术(放疗)组和单纯手术组，结果显示，放疗组患者排便频率增加，大便失禁和肛门出血的发生率明显增加[3]。虽然直肠癌术前SCRT可提高局部控制率，但是接受放射治疗的患者因肠梗阻、腹痛和恶心等长期肠道功能障碍入院的可能性增加[7]。Loos等[10]对6 548例患者的25项研究的meta分析也证实了放疗与肛门功能的长期损害之间的关联。……