赵浩天,刘奕,李会英综述 薛红元审校

床旁急重症超声最早应用于循环和呼吸系统疾病的诊断，对于突发急性呼吸困难或急性休克患者，可快速鉴别原因，以便及时针对性治疗。然而近年来通过对超声技术与临床理念的不断结合与完善，颅脑超声、胃肠超声、肾脏多普勒及静脉通路建立与维护等新技术日渐崭露头角，已成为急诊、麻醉及重症监护室内每日全身脏器评估中不可或缺的一部分。通过对每一次治疗前后的循环、呼吸、脏器灌注等状况对比，明确病情变化，便于调整进一步的治疗方案。

1 床旁即时超声在循环功能评估中的应用

1.1 下腔静脉(inferior vena cava，IVC)超声指标对容量反应性评估 既往以自主呼吸者IVC塌陷率>50%和控制通气者IVC扩张率>18%作为判断容量反应性的阈值。然而近年来研究表明[1]，IVC对容量反应性的预测并无明确临界点，且受多种因素干扰。肺动脉高压、三尖瓣严重狭窄或关闭不全、心包填塞或腹内压>12 mmHg等多种因素均可引起IVC慢性扩张，而高估容量反应性[2]；存在哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸过度患者，可使原本无反应性的IVC出现变异度。因此，IVC处于两个极端(明显塌陷或明显扩张固定)时诊断价值高[1]，处于中间状态需结合其他评估技术。此外，对于支持通气模式，胸腔内压变化复杂，IVC与容量反应性失去关联[3]。

1.2 右心功能的评估 右心的斜行肌纤维解剖结构决定了其生理特性：顺应性强而抗压能力差。当前负荷(静脉回流)增加时，右心室可通过肌纤维长度变化而容纳更多的血液[4]；但当面……