赵金月 毛正道 张倩

作者单位:116000 辽宁大连,大连医科大学研究生院1;213003江苏常州,南京医科大学附属常州第二人民医院呼吸与危重症医学科2

哮喘和慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)都是由基因-环境相互作用引起的慢性气道炎症性疾病,且均以气流受限为主要特征,但具有不同的病理生理过程和临床表现[1]。哮喘主要以慢性气道炎症、气道高反应性(airway hyperresponsiveness,AHR)、可逆性气流受限及气道重塑为特征。COPD以持续性气流受限为特征,中性粒细胞的活化和聚集是COPD炎症过程的一个重要环节,可引起慢性黏液高分泌并破坏肺实质。随着哮喘病程延长和治疗不及时等因素的出现,部分哮喘患者可出现明显的气道重塑,导致气流受限的可逆性明显减小,临床上很难与COPD相鉴别。而在中老年患者中,严格区分哮喘和COPD有时也十分困难。随着循证医学的发展,对于哮喘和COPD单独患病和共同患病有了逐步深入的了解,提出了一个新的概念，即哮喘-慢性阻塞性肺疾病(asthma-chronic obstructive pulmonary disease,ACO),目前ACO的定义尚未达成共识,因此需要进一步明确ACO的定义、发病机制、诊断、治疗及预后等问题,以指导临床实践。

一、定义

哮喘和COPD是被认为是不同临床实体的常见慢性气道疾病。然而,有相当大比例的患者ACO,约占阻塞性气道疾病的15%～25%,且预后更差。Gibson等[2]在2009年首次提出“哮喘和慢性阻塞性肺疾病重叠综合征”一词,随后GOLD在2014年也提到了此术语[1],但GOLD认为此定义似乎是围绕解释“综合征”一词展开的,容易被大家误认为是一种单一疾病,若没有关于其各种临床表型和潜在机制的证据支持,就无法制定一个明确的定义。……