古丽菲热·塔依尔 杨春波 于湘友

作者单位:830054新疆乌鲁木齐,新疆医科大学第一附属医院重症医学科

脓毒症发病率高、病死率高,优化脓毒症治疗方案一直是重症医学领域研究的热点。在脓毒症发病过程中,炎症反应会兴奋交感神经并触发高代谢状态,加重机体负担,扰乱患者内分泌。将镇静治疗应用于脓毒症,能减轻患者交感神经系统的过度兴奋并降低代谢氧耗,使得机体组织维持在低代谢的“休眠”状态,从而减少各种应激及炎症损伤,减轻器官损害。因此,镇静是脓毒症治疗中的重要一环。美国重症医学会在2018年针对重症监护病房(intensive care unit,ICU)成年患者发布了疼痛、躁动/镇静、谵妄、制动及睡眠紊乱的临床实践指南,简称PADIS[1]。由于失控的炎症反应,脓毒症患者常表现为持续性低血压和器官功能障碍,病情复杂凶险,在ICU内具有一定的特殊性。笔者基于PADIS指南,对脓毒症患者镇静治疗的最佳模式进行探讨。

一、镇静深度

PADIS指南推荐对进行机械通气的危重成年患者使用浅镇静,且认为早前提出的浅镇静深度过深,并重新定义了浅镇静的适宜深度为Richmond躁动-镇静评分(richmond agitation and sedation scale,RASS)-2～+1。相关试验结果提示浅镇静与拔管时间缩短及气切率减少有关,而与90 d病死率、谵妄发生率及自我拔管无关。也正因如此,该项推荐的证据质量低,镇静深度对临床结果及患者认知功能的影响尚待进一步研究明确[1]。

机械通气是ICU脓毒症患者常见的一种呼吸支持方式,临床上常用右美托咪啶诱导重症患者达到浅镇静状态,以辅助行无创机械通气、高流量氧疗、夜间镇静及插管等操作。……