阿比特龙导致低钾血症一例

2021-11-29王哲雅张真稳

中华老年多器官疾病杂志 2021年8期

王哲雅，张真稳

(扬州大学临床医院内分泌科，江苏扬州 225001)

阿比特龙是一种不可逆性细胞色素P450c17酶抑制剂，具有阻断雄激素合成的作用，于2011年被批准治疗去势抵抗性前列腺癌(castration-resistant prostate cancer, CRPC)。单药阿比特龙治疗通常会导致以低钾血症、液体潴留和高血压为特征的盐皮质激素过量综合征。本文报道一例前列腺癌应用阿比特龙治疗后致重度低钾血症患者的临床资料及相关鉴别诊断，以提高临床医师，特别是内分泌科医师，对阿比特龙导致低钾血症的认识。

1 临床资料

患者，男，82岁，主因全身乏力半月余于2019年5月1日入院。患者半月余前活动后出现全身乏力，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无尿量增加。急诊测血钾为2.35 mmol/L，诊断“重度低钾血症”。收入内分泌科进一步治疗。

既往史2012年2月确诊前列腺癌，外院手术治疗,每月定期注射戈舍瑞林3.6 mg治疗，2015年8月复查前列腺特异性抗原升高，加用阿比特龙1 000 mg长期治疗。

查体体温36.5 ℃，心率70次/min，呼吸频率21次/min，血压150/92 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。体格检查未及明显异常。

辅助检查血尿粪常规、生化、凝血常规、自身免疫抗体谱、甲状腺功能均未见明显异常。电解质：血钾3.02(3.5～5.5)mmol/L；24 h尿钾66(25～125)mmol/L；皮质醇节律：8 am：102.3(185～624)nmol/L，16 pm: 55.71(64～327)nmol/L，24 am: 70.75 nmol/L(<276 nmol/L)；促肾上腺皮质激素66.3(6.0～40)pg/ml；肾素(卧位)0.08(0.05～0.79)μg/(L·h)；血管紧张素Ⅱ(卧位)19.67(28.2～52.2)pg/ml；醛固酮(卧位)16.40(30～160)pg/ml；性激素：睾酮<0.087(9.9～27.8)nmol/L，孕酮8.61(0.16～0.47)nmol/L，促黄体生成素<0.1(1.7～8.6)nmol/L；前列腺特异性抗原5.45(0～4.4)μg/L。心电图示窦性心律伴房性早搏；左心室高电压；ST-T波改变；U波改变，提示低血钾可能。全腹部CT增强示骶骨及双侧髂骨多发斑片状致密影，考虑转移瘤；椎体内多发结节状高密度影；前列腺区结节状高密度影。

诊断与治疗(1)低钾血症；(2)前列腺恶性肿瘤(cT4N1M1)。入院后暂停用阿比特龙，并加用泼尼松5 mg，除了口服及静脉补钾治疗外，使用螺内酯排水保钾。治疗后患者血钾逐渐上升，出院时复测血钾3.61 mmol/L。出院后患者规律服用阿比特龙(1000 mg，1次/d)，泼尼松(5 mg，1次/d)，螺内酯(20 mg，2次/d)，半年间动态监测血钾，患者未再发生低钾血症。