胡江乔，皮林，徐世莹，赵晓静

(清华大学附属北京市垂杨柳医院心血管内科，北京100021)

急性失代偿在慢性心力衰竭中较常见，即既往有慢性心力衰竭史者出现突发性的心力衰竭恶化，临床称之为慢性心力衰竭急性失代偿期(acute decompensated heart failure，ADHF)患者[1]。研究表明心室重构与心力衰竭进展有关，当心肌胶原纤维的降解、合成失调时，可促进心室重构[2]。有学者发现心肌炎症也可促进心室重构，考虑用炎症因子对ADHF进行诊断，虽有一定价值，但其水平变化缺乏特异性[3]。目前，研究发现可溶性信号素4D(soluble semaphore 4D，sSema4D)可能与内皮细胞互相影响，致心血管炎症发生，引起内皮功能障碍，加重心血管损害[4]。另有研究认为N末端脑钠肽(N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP)能反映心室压力的变化，与心力衰竭严重程度有关[5]。这表明sSema4D、NT-proBNP可能与心力衰竭进展有关，但作用机制及其对预后的影响不明确，故本研究对此进行探讨，为该病诊疗与预后预测提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年6月至2019年6月于清华大学附属北京市垂杨柳医院收治的老年ADHF患者102例为ADHF组。病因：肺心病25例，冠心病21例，风湿性心脏病13例，高血压性心脏病15例，糖尿病18例，老年退行性瓣膜病10例。根据纽约心脏病学会分级(New York Heart Assocication，NYHA)标准[6]进行心功能分级，其中Ⅱ级21例、Ⅲ级56例、Ⅳ级25例。取同期体检的老年体检者85例为对照组。

纳入标准：(1)ADHF组满足《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[7]中关于ADHF的诊断标准，年龄≥60岁，LVEF<40%，认知功能正常，意识清醒，精神状态正常，病例资料齐全；(2)对照组满足性别、年龄等资料与ADHF组匹配，无心血管病，在同龄人中心功能良好，能配合研究进行相关的血浆指标检测，认知功能、精神状态、意识均正常，知情同意。

排除标准：近半年有脑卒中史；恶性肿瘤；内分泌功能异常；既往有精神病史；严重瓣膜性疾病；血液系统病；……