王平平 吴国兰

(白银市中心医院，甘肃 白银 730913)

腰椎退行性疾病是骨科的多发病，TLIF手术是目前治疗此类疾病的常用手术方式之一，但是传统术式需要剥离两侧的多裂肌与最长肌，对多裂肌与附带神经损伤较大[1]，术后容易引起顽固性腰痛。如何在确保手术效果，减少术中人为损伤，降低术后腰背痛的发生率，具有重要的意义。本院自2017年6月-2019年11月，应用症状侧TLIF技术联合对侧肌间隙入路置钉治疗32例腰椎退行性疾病患者，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：将2017年6月-2019年11月白银市中心医院骨科收住的腰椎退行性疾病患者64例，依据TLIF入路方式差异进行分组，其中32例实施TLIF传统后正中入路设为对照组，32例实施症状侧TLIF术式联合经对侧最长肌、多裂肌间隙入路设为观察组。本组64例患者，男41例，女23例，年龄最小53岁，最大85岁，平均58.3岁。在后期随访中，本组患者均没有出现钉棒内固定松动、断裂及Cage移位的情况。治疗前腰腿痛VAS评分5-8分，平均7.2分。

2 手术方法:患者选择全麻，体位俯卧位。以病变椎间隙为中心取脊柱后正中纵切口。对照组为常规TLIF手术，剥离脊柱两侧椎旁肌，置椎弓根螺钉、减压，椎间融合。观察组采用症状侧剥离椎旁肌，安装椎弓根螺钉、减压、经椎间孔行椎间融合，对侧切开胸腰筋膜后钝性分离多裂肌、最长肌间隙，直接暴露出关节突关节，微创置入椎弓根螺钉。观察组在症状侧剥离椎旁肌，显露骨性结构，首先自椎板内侧缘由下向上、由内向外方向用椎板咬骨钳、切除上位椎板下2/3及相应节段黄韧带进行减压，保留椎板近端1/3；……