李 娜 陆宇晗 于文华 马晓晓

（北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所护理部，恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室，北京100142）

阿片类药物作为控制中重度疼痛主要的药物之一，广泛应用于住院病人中。阿片类药物在缓解疼痛的同时也带来了许多药物不良反应，如恶心、呕吐、便秘及呼吸抑制 (opioid induced respiratory depression, OIRD)。虽然OIRD 的发生率低，但是一旦发生可能会造成严重的不良后果甚至死亡。有研究[1,2]发现，术后发生OIRD 的病人与未发生病人相比，住院时长、花费显著增加，给病人及家属带来严重的负担。但在临床工作中OIRD 常被医护人员忽略。目前国内尚未有学者对OIRD 的发生率、危险因素及预防措施进行综述，所以本文对其进行总结，以期为临床医护人员提供借鉴，提高阿片类药物临床使用的安全性。

一、概述

1.阿片类药物引起呼吸抑制的定义

2011 年美国疼痛治疗护理协会 (the American Society for Pain Management Nursing, ASPMN) 发布的《监测阿片类药物引起呼吸抑制指南》将OIRD定义为：呼吸频率下降（＜ 8 次/分或＜ 10 次/分），动脉血氧饱和度下降 (＜ 90%) 或呼气末二氧化碳升高[3]。2016 年美国麻醉师协会发布的《阿片药物用于轴索止痛相关性呼吸抑制的预防、监测与诊疗实践指南》将OIRD 定义为：呼吸频率降低（＜ 10 次/分），动脉血氧饱和度下降(＜ 90%)或高碳酸血症（动脉血二氧化碳分压 ＞ 50 mmHg）[4]。2014 年中国发布的《成人手术后疼痛处理专家共识》将OIRD 定义为：呼吸频率≤ 8 次/分或氧饱和度＜ 90%或出现浅呼吸[5]。目前虽然不同的指南和专家共识对OIRD 的定义存在细微的差别，但都把呼吸频率和氧饱和度作为重要指标。……