常枫，李梅，路宁，桂四凤，喻娟，陈晓

(中国人民解放军中部战区总医院全军眼科中心，武汉 430070)

准分子激光原位角膜磨镶术(laser-assisted situ keratomileusis，LASIK)通过应用准分子激光消融角膜改变角膜前表面曲率，达到矫正屈光不正的目的。然而部分患者在术后早期会出现近距离工作时视物不清、视疲劳等视觉不适症状，主要与术后调节幅度和调节量的变化有关。本文报告1例LASIK术后出现调节痉挛的患者的诊断和治疗过程。

1 临床资料

患者，男，28岁，主诉：双眼近视激光术后1个月余，视力进行性下降。未述余特殊不适，未特殊处理。否认近期发热史、头部外伤史和精神方面疾病史。既往史：术前近视双眼−5.00 D。体格检查：小瞳下行电脑验光右眼(oculus dexter，O D)−0.25×86°=0.3；左眼(oculussini ster，OS)−0.50×91°=0.2。角膜透明，前房(−)，眼底未见异常。视野、光学相干断层扫描(optical coherence tomography，OCT)、眼底照相、视网膜电图(electroretinogram，ERG)、视觉诱发电位(visual evoked potential，VEP)均未见异常。角膜地形图显示中心切削。临床检查未见阳性体征，考虑患者新兵入伍，不能耐受军队体能训练，可疑伪盲。

1.1 检查

视光专科检查：负相对调节/正相对调节(negative correlatione regulation/positive ccorrelation regulation，NRA/PRA)为+2.00 D/−10.00 D(行PRA时稍作停顿后又可看清)，Flipper拍检查：OD 10 cpm(+)，OS 22 cpm(+)，双眼(binocular，OU) 12 cpm(+)，正镜片逐渐通过困难。隐斜检查：2△BO@D，13△BI@N。调节性集合与调节的比值(accommodation convergence/accommodation，AC/A)=1。患者PRA显著增高，Flipper检查正片通过困难，看近时外隐斜大于看远，提示可能存在“集合不足，调节超前”所致的视力下降。给予托比卡胺滴眼液滴眼3次后验光：OD+1.00/−0.50×80°=1.0，OS+0.75/−0.25×65°=1.0。进一步证实了上述诊断。

1.2 治疗

1)使用托比卡胺滴眼液滴双眼，睡前1次；2)Flipper拍：先单眼再双眼，训练1 min，休息30 s为1个循环，重复进行；3)双眼调节的交替训练：右眼前加+0.50 D，左眼前加−0.50 D，交替阅读注视卡，连续循环20次；……