周羚 综述 崔冬梅 审校

(1.中山大学中山眼科中心，眼科学国家重点实验室，广东省眼科视觉科学重点实验室，广州 510060；2.深圳市眼科医院近视防控科，深圳眼科学重点实验室，深圳大学眼视光学院，广东 深圳 518040)

圆锥角膜(keratoconus，KC)是一种渐进性的角膜扩张症，与角膜胶原组织的结构改变有关[1]。随着KC的进展，角膜逐渐变薄并突出呈锥形，导致患者的不规则角膜散光增加和视力下降。据报道，成人KC的患病率为0.05%[2]，亚洲人KC的发病率是世界总人口发病率的4.4倍[3]。在亚洲和中东地区的人群中，KC的发病率更高，且发病年龄更小[4]。目前对于成人KC的研究已相当广泛，治疗方法主要包括根据KC的严重程度而采用的光学矫正方法(框架眼镜、角膜接触镜等)、角膜基质环植入术(intrastromal corneal ring segment，ICRS)、角膜交联术(corneal cross-linking，CXL)及角膜移植(板层或穿透性)等。现阶段对于儿童KC的研究则较少，其诊断和治疗常常基于成人KC的研究基础上，尽管儿童KC与成人KC存在不同之处。为了对儿童KC的治疗有较全面的认识和理解，本文针对儿童KC的特点以及近几年的研究治疗进展，对不同治疗方法的安全性、有效性和治疗时机等方面进行综述。

1 儿童KC 特点

儿童KC最初常为单侧发病，然而大多数患者最后发展为双侧病变，Li等[5]发现有50%的KC的对侧眼在16年内也发展成KC。与成人KC相比，儿童KC的病情更严重、病程进展更迅速。Naderan等[6]评估了初次确诊为KC患者的病情，根据Amsler-Krumeich分类，发现儿童患者的病情明显比成人患者严重(P=0.001)。并且与成人患者相比，儿童患者角膜前、后表面曲率、角膜散光等显著增加(P<0.05)，角膜中央厚度和最薄点厚度显著降低(P<0.05)。Chatzis等[7]研究发现：在年龄为9～19岁的59名KC患者中，88%的患者在首次就诊后出现了进展，即在确诊后的12个月内角膜前表面最大曲率至少增加1.00 D。儿童KC的加速进展与揉眼[1]和春季角结膜炎[8]等有关。Léoni-Mesplié等[9]的一项回顾性研究证实了这一点，研究结果显示：同时诊断为过敏，有频繁地揉眼睛行为，并有KC家族史的患者更容易受影响。此外，Tuft等[10]对2723例KC患者进行了回顾性研究，以评估KC导致穿透性角膜移植的危险因素，发病年龄被认为是独立的危险因素之一。在其报告中，诊断时年龄<18岁的患者比年龄≥18岁的患者更快地进展到需要角膜移植的程度。与成人相比，儿童角膜处于一个动态环境中，儿童角膜的胶原重建率更高[1]。而角膜的成分和结构随着年龄的增长会发生一些变化，其中基质中的非酶交联与年龄呈正相关，这符合被广泛观察到的年龄相关性的角膜硬度增加，同时也解释了随着角膜组织的老化，可能会发生自然交联，使得成人KC有自发稳定的可能[11-12]。儿童KC的进展一般不会自行停止，这可能会导致儿童患者的视力进行性损害，对他们的生活质量产生负面影响，影响其社会和教育发展。而在KC病程早中期，儿童(尤其是<8岁的患者)难以及时表达视力的损害[13]。有研究[14]指出：儿童的高调节能力可以部分补偿KC引起的角膜畸变，使得视觉功能障碍延迟出现，等到发现的时候，往往已对其视力造成了严重损害。因此，早期发现和密切监测对儿童KC患者至关重要。鉴于儿童KC迅速发展的特点，在临床上被动等待其病情的进展，然后根据病情进展的程度来提供治疗可能并不适合儿童KC，医生需要采取更积极的治疗来防止其迅速发展变化[1]。

2 儿童KC 的治疗

目前成人KC和儿童KC的治疗方法很相似，许多治疗方法是基于在成人KC人群的有效性和安全性的基础上，而应用于儿童KC的治疗。……