文/刘海渊，高晴云，李艳丽，张成鑫，葛圣林

HR是心脏外科体外循环术中常见的不良事件，由于心脏手术的特殊性，多数接受患者需要在体外循环辅助下才能够予以手术治疗。由于体外循环对于机体抗凝血功能的特殊影响，在体外循环开始前需要全身常规肝素化处理避免术中血栓形成，监测肝素化效果的指标为ACT时间，当其水平达到480s时，证明肝素化效果理想方可启动体外循环程序继续手术程序。然而，部分患者由于多种因素相互作用，进而导致其虽经过严格标准的肝素化处理，但ACT无法达到满意水平，即HR现象，从而影响手术的顺利进行甚至无法继续进行手术。目前对于HR的研究方向主要集中于凝血因子和血液成分，未避免HR现象，除肝素外，临床已有部分替代药物取得一定成果。本文就HR的机制和应对措施作一综述，旨在为拮抗HR提供临床参考。

1 HR的主要机制

体外循环相关性肝素抵抗现象出现时，则需要在标准肝素剂量的基础上追加肝素使得ACT数值进一步升高，体外循环手术中肝素抵抗病例的数量超过20%[1-3]。作为丝氨酸蛋白酶抑制剂家族中重要的糖蛋白成员，抗凝血酶-III(AT-Ⅲ)存在于血浆中发挥积极的抗凝作用。肝素的抗凝作用主要机制在于其与抗凝血酶AT-III的结合形成AT-III-肝素复合物灭活凝血因子Xa、IXa和XIIa，继而导致正常的凝血生理过程被阻断，最终达到抗凝效果。在冠脉搭桥手术的临床研究中发现，HR的发生率与AT-III活性降低之间存在相关性[4]。……