汤敬东

复旦大学附属浦东医院血管外科，上海 200120

2021年是中国共产党成立100周年，也是“十四五”开局之年。历经艰苦奋斗，中国共产党给人民群众带来了幸福美好的生活。百年卫生健康事业发展路，人民至上、生命至上的宗旨始终是党的初心。百年来，在中国共产党的带领下，卫生健康事业已取得无数成果，新技术、新发明的大量涌现，从早期的缺医少药变成如今拥有丰富医疗资源，并追求更高生活质量的先进医疗体系。为了拥有更加美好的生活，需要坚持以预防为主的卫生工作方针，积极防治各类疾病。血栓闭塞性脉管炎（thromboangitis obliterans，TAO）是一种发生在肢体血管的闭塞性疾病，严重者会导致截肢，造成残疾，也应加以重视。

TAO发生部位以肢体的中小动脉为主，常累及静脉。通常认为这是一种炎性闭塞性疾病，多发生于下肢，上肢也可发生，内脏血管也偶见发生。早在1876年，德国病理学家Carl Friedländer首次报告这种血管的闭塞性疾病；1908年，奥地利病理学家Buerger对11例该病患者进行了详细的病理描述，首次将其确立为一种疾病，称为TAO，又称为Buerger’s 病。TAO是多因素影响且病因未明的世界范围内疾病，通常出现在年轻（＜45岁）的男性吸烟者中，中东和远东国家比欧美国家更常见。由于缺乏普遍认可的诊断标准及可靠实验室检测，导致流行病学研究受到阻碍。目前，诊断该疾病的要点：（1）青壮年男性，多数有吸烟嗜好；（2）患肢有不同程度的缺血性症状；（3）有游走性浅静脉炎病史；（4）患肢足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失；（5）通常无高血压、高脂血症、糖尿病等易致动脉硬化等因素。

此外，TAO起病隐匿，病情进展缓慢，呈现周期性发作、逐步加重的特点。本病早期尚处于局部缺血阶段，主要表现为患肢的苍白、发凉、酸胀乏力和感觉异常（包括麻木、刺痛、烧灼感等），然后可出现间歇性跛行，即当患者行走一段路程（间歇性跛行距离）后，由于局部组织的缺血缺氧，酸性代谢产物大量积聚，引起局部肌肉组织剧烈的胀痛或抽痛，无法继续行走，休息片刻后，随着酸性代谢产物的排空，疼痛症状即可缓解，但再度行走后又复发，而且随着病情的进展，间歇性跛行距离会逐渐缩短，休息时间延长。此外，此期间还可能表现为反复发作的游走性血栓性静脉炎，临床表现为浅表静脉的发红，呈条索状，并有压痛。此时由于症状并不明显或剧烈，易被患者忽视。但随着病情进展，间歇性跛行距离日益缩短，甚至出现缺血性静息痛，此症状夜间尤甚，导致无法入睡，给患者带来巨大痛苦，严重影响患者生活质量。TAO晚期，由于患肢缺血，出现发黑、干瘪、溃疡或坏疽，从1或2个指（趾）的末端逐渐波及整个指（趾），甚至周边的指（趾），最终与周围组织形成明显分界线，坏疽的肢端最终会自行脱落。此时由于病痛折磨，患者消耗症状明显，导致肢体难以保全。由于血管弥漫性节段性受累及病变常发生在远端，TAO患者的动脉血运重建术通常难以获得完全成功，因此移植失败率较高，旁路手术也较受争议。

事实上，TAO的防治并不复杂。早在多年前，就有研究发现这种疾病与吸烟密切相关。据统计TAO患者中80%～95%存在吸烟史，而且戒烟可使病情好转，因此对TAO患者来说，戒烟不仅是配合医师治疗，也是TAO最重要的干预措施。TAO的预后很大程度上取决于患者是否坚持戒烟，其他治疗措施能否取得疗效也与是否坚持戒烟密切相关。同时避免寒冷、潮湿、外伤和注意患肢适当保暖以防止病变进一步加重和出现并发症，但也不宜采用患肢局部热敷，以免增加组织耗氧量，造成患肢缺血坏疽。此外，医师可采取较为保守的治疗方法包括药物治疗，阿司匹林、己酮可可碱、西洛他唑和维拉帕米等配合戒烟措施，延长TAO的间歇性跛行距离。另外，中医疗法对于脉管炎也有较好效果。

目前，随着医疗技术和相关治疗设备的发展与进步，加上医学专家的不懈努力，不断有新的治疗技术涌现出来，从最初的开放血运重建手术到腔内治疗，从腰交感神经切除术到腔内射频消融术，从血管内膜剥脱术到经皮腔内血管成形（percutaneous transluminal angioplasty，PTA）支架植入再到药物涂层球囊，以及自体干细胞疗法、脊髓刺激器、高压氧疗法等新颖治疗理念，再加上术后支持干预措施的丰富和进步，TAO的治疗也随之迈上了新的台阶。

在戒烟的基础上联合血管外科专家们努力研究的多种治疗方法，相信未来TAO患者一定能够得到更好的治疗，更高的保肢率，更高的生活质量，也会有更多的家庭继续充满对美好生活的向往，更好地实现党为人民谋健康、谋幸福的目标。