纪 艳 蒋 骏 汪贤文

2016年6月，国务院医改办、国家卫生计生委、国家发展改革委等七部委联名发布了《关于推进家庭医生签约服务指导意见》（国医改办发[2016]1号），提出到2020年基本实现家庭医生签约服务制度全覆盖，将家庭医生签约服务扩大到全人群，并与之形成长期稳定的契约服务关系。2018年国家卫生健康委与国家中医药管理局联合印发《关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知》（国卫医发[2018]28号），指出基层医疗卫生机构要优先做好特殊人群、慢性疾病患者和严重精神障碍患者等重点人群的签约服务，规范慢性病患者健康管理。家庭医生签约服务是立足社区，依托基层医疗卫生机构，以家庭为单位，由家庭医生团队与居民建立长期固定的契约服务关系，为签约家庭及其成员提供高质量的医疗卫生服务和生命全周期健康管理的服务模式[1]。随着我国老年人口比例的不断上升，慢性病已成为影响居民健康的主要卫生问题[2]，并造成严重的疾病负担。其中高血压、糖尿病患者是主要的慢性病人群，对其进行签约式健康管理有助于提高患者血压、血糖控制率，对降低慢性病带来的沉重疾病负担具有重要意义[3]，本文综合相关文献进行探讨。

1 家庭医生签约服务在慢性病管理中的优势

家庭医生签约服务在高血压、糖尿病等慢性病患者的健康管理及疾病防治方面显示出独特的优势[4]，其个性化管理及对患者不良生活行为方式等进行监督和干预可显著提高患者依从性和自我管理能力。……