文/陈婷婷

阿片类药物是治疗癌痛的主要手段[1]，但是阿片类药物在使用时也存在一定的副作用，阿片类药物相关性便秘（OIC）是其最主要的不良反应，主要表现为使用阿片类药物≥1周后出现的排便费力、排便不尽感、粪便干结。自主排便<3次/周，OIC不仅增加了患者的痛苦，还明显降低患者的生活质量，影响患者治疗的依从性[3]。临床常使用缓泻剂和其他药物联合对OIC进行治疗，或者通过增加患者的运动量和液体摄入量等方法缓解OIC的症状，但是效果并不理想。近年来，越来越多的学者对OIC进行了更加深入的研究。

1 OIC的发生机制

中西医理念不一致。美国胃肠病学会指南指出阿片类药物在胃肠道内与μ受体结合，导致胃肠动力减弱，肠液分泌量减少，结肠传输速度减慢，抑制排便反射，造成便秘。而中医认为阿片类药物性质辛香苦涩，人体吸收后会直接耗损气、血、津液，扰乱人体阳气的正常运行，加重癌病患者的气虚、血虚、津亏，导致脾胃运化失司，形成便秘。

2 OIC的影响因素

2.1 药理因素

有研究表明应用阿片药物的种类、使用阿片类药物的治疗时间延长均会形成不同程度的便秘。

2.2 神经因素

有研究表明中枢神经和周围神经系统并行控制着胃肠道系统，任一区域的受体被激活都会对胃肠功能产生影响，也会引起便秘。

2.3 还有研究表明普通便秘的影响因素

病理因素、治疗因素、生活方式等方面也是导致OIC加重的影响因素[2]。

3 OIC的治疗及护理干预

3.1 药物治疗

药物治疗EAPC阿片类药物癌痛治疗指南推荐使用阿片类止痛药应常规给予缓泻剂预防OIC，遵医嘱预防性用缓泻剂。根据作用机制可分为：渗透性泻剂、膨胀性泻剂、刺激性泻剂。2016版NCCN成人癌痛指南指出预防性用药可使用刺激性泻药加大便软化剂（如麻仁、芦荟胶囊、番泻叶等）。指南中强调预防的重要性，这是与以往指南的不同之处。……