余 璇，李承军，王亮和，丁立涛，何俊翔，马广栋

（武汉大学人民医院放疗科，武汉 430060）

0 引言

乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤[1]，针对乳腺癌的手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等综合治疗方案不断完善与发展[2]。放疗是一种局部治疗方法，主要作用是消灭可能的亚临床病灶，降低复发率[3]。在放疗过程中患者体位变化或者体型改变会导致治疗靶区剂量分布的改变，增加放疗并发症的风险，所以乳腺癌患者在实施放疗时的体位和照射野的准确性及重复性就显得十分重要[4-5]。有文献报道，诊断乳腺癌时过高的身体质量指数（body mass index，BMI）与乳腺癌患者预后较差有关[6]。本文应用锥形束CT（cone beam CT，CBCT）进行位置验证，观察不同BMI乳腺癌根治术后患者的放疗摆位误差及临床靶区（clinical target volume，CTV）至计划靶区（planning target volume，PTV）的外扩边界，并分析放疗期间患者体质量变化幅度值对摆位误差的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年6月至2019年9月于武汉大学人民医院接受乳腺癌根治术后放疗的患者38例。纳入标准：28～65岁女性；病理确诊为乳腺癌；原发肿瘤手术方式为乳腺癌根治术；术后行患侧胸壁±锁骨上下淋巴引流区放疗。排除标准：KPS评分＜75分。依照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》[7]，将38例患者根据BMI值分为未超重组（BMI＜24 kg/m2，20例）与超重组（BMI≥24 kg/m2，18例）。

1.2 仪器与设备

CT模拟定位机（GE Discovery CT590 RT），医用直线加速器CBCT（ELEKTA Infinity），治疗计划系统（ELEKTA Monaco，PHILIPS Pinnacle），人体秤（EB9345H）。

1.3 治疗流程

2组患者采用真空负压垫进行体位固定，通过CT模拟定位机获取断层图像，将CT图像上传至治疗计划系统制订放疗计划。……