郝相楠，李亚，王冬冬，栾军军，周华

（1.中国医科大学附属盛京医院肾内科，沈阳 110004；2.保定市第二中心医院肾内科，河北 保定 072750；3.南京医科大学第四附属医院肾内科，南京 210000）

膜性肾病（membranous nephropathy，MN）是肾病综合征常见的病理类型之一［1-2］，病因未明者称为特发性膜性肾病（idiopathic membranous nephropathy，IMN），其病理改变主要发生于肾小球基底膜（glomerular basement membrane，GBM），光镜下表现为GBM早期可见空泡样改变，病变明显时弥漫增厚，钉突形成，免疫荧光下可见以IgG和C3为主的沿毛细血管壁的颗粒样沉积，电镜表现为GBM增厚、上皮细胞足突融合以及上皮下颗粒状电子致密物沉积［3-5］。IMN的发病机制复杂，病情隐匿，临床进展缓慢，病程长，迁延难愈易复发，对于IMN的治疗方案目前尚无统一定论［6］。免疫抑制治疗为主要治疗方案，包括应用糖皮质激素联合细胞毒药物或者采用其他免疫抑制剂治疗。研究［7-9］证明激素联合环磷酰胺治疗IMN安全有效。本研究回顾性分析了应用激素及环磷酰胺治疗IMN患者的临床疗效。肾病综合征引起的高凝、血栓形成及肾小球进行性硬化与血浆纤维蛋白原（fibrinogen，Fg）升高有关［10］。本研究还探讨了治疗前血浆Fg水平对IMN预后的预测作用，旨在为IMN的治疗提供指导。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选取2013年1月至2015年3月中国医科大学附属盛京医院肾内科病房住院确诊为IMN的137例患者。其中，男89 例，女48 例，年龄16～77 岁，平均年龄为（49.20±1.17）岁，均应用以血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（angiotensin receptor blocker，ARB）为基础治疗，激素联合环磷酰胺的治疗方案。纳入标准：经肾活检及临床诊断为IMN的患者。排除标准：乙型肝炎病毒相关肾炎、糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）、其他免疫相关肾炎；……