陈燕霞

江苏省镇江市丹徒区人民医院骨科，江苏镇江 212003

脊柱骨折是临床比较常见的骨折类型，发生率比较高，主要是暴力性损伤导致，以胸腰椎骨折较为常见，一旦发生骨折，患者需要长期卧床休养，同时缺乏对该疾病的了解，加重心中焦虑，从而不能积极配合治疗，不利于患者术后康复。因此，加强对患者的健康教育十分重要[1]。健康教育路径与以往传统的教育不同，更加注重与患者之间的互动交流，通过反馈的形式对健康教育效果进行了解，最终达到有效的健康教育效果[2]。在对患者进行健康教育过程中，护理人员采取通俗易懂的语言将需要的信息进行传递，让患者更加容易接受，且通过相关的措施让患者加强记忆，为进一步探讨对脊柱骨折患者在进行护理的过程中采取健康教育路径的效果，该文选取该院2016年1月—2020年6月收治的100例脊柱骨折患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的100例脊柱骨折患者为研究对象，以数字随机的方式将其分为研究组和对照组，均为50例。对照组男性30例，女性20例；年龄24～75岁，平均（44.73±5.36）岁；受伤因素：车祸伤26例，坠落伤20例，其他4例；文化水平：初中及以下10例，高中30例，大专及以上10例。研究组男性29例，女性21例；年龄23～76岁，平均（45.35±5.32）岁；受伤因素：车祸伤25例，坠落伤20例，其他5例；初中及以下11例，高中29例，大专及以上10例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：患者均符合《实用骨科学》[3]中关于脊柱骨折的诊断标准，且经过影像学检查得到明确诊断；患者均自愿参加并签署知情同意书；获得医院伦理委员会批准。

排除标准：具有沟通障碍，精神疾病及伴有肿瘤疾病的患者；不愿参加该研究的患者。

1.2 方法

对照组采取常规的护理宣传教育，具体包括：接待安置患者，做好基础的环境介绍，相关制度介绍等，疏导患者负面情绪，指导患者家属如何协助患者床上大小便，介绍相关手术事项，术后及时进行锻炼等。

研究组采取健康教育路径，具体包括：（1）心理护理。一般情况下，骨折的患者多是因为意外受伤而住院，面对这样的情况，护理人员需要根据患者的心理状态，给予针对性的疏导，缓解患者的负面情绪，告知患者骨折的发生原因、相关知识、治疗效果及预后情况等。患者在治疗期间，一般会伴有疼痛，对于疼痛感比较敏感的患者，应在医生的指导下给予患者止痛药物，并给予患者心理护理，可通过转移注意力的形式缓解患者的疼痛，也可以给予一定的护理措施，如倾听患者心声、陪患者聊天等，以做好对症处理。我们都知道：“伤筋动骨一百天”，骨折的患者需要长时间进行康复，进而出现焦虑感，此时护理人员可根据患者的情况，对其进行安慰，告知患者康复时间、住院时间及出院后的注意事项，充分了解自身情况，促进康复。（2）入院时健康教育。在协助患者办理好入院后，采取舒适的体位，责任护士进行自我介绍，告知患者病区的相关情况，介绍自己的主治医生，对患者的实际情况进行评估，包括心理活动、病情、社会支持等方面。（3）落实入院医嘱时健康教育。随着治疗和护理的进行，主动和患者积极进行交流，在了解患者如何受伤的因素后，消除患者的恐惧及沮丧感，再次评估患者的心理状态，积极帮助患者解决生活上的问题，协助患者正常的卧位，避免脊柱过伸，从而降低脊柱扭曲引起伤口出血，此外，叮嘱患者家属帮助患者做好皮肤的护理，避免压疮的出现。（4）术前健康教育。为患者发放健康教育手册，内容图文并茂，且具有生动的护理知识展示，由专门的护理人员讲解，带领患者学习。向患者详细的说明手术的重要性及注意事项，告知患者可能出现的意外情况，以简单通俗的语言对相关疾病进行介绍，提高患者对自身疾病的认知，积极协助医生完成相关术前检查，打开患者心扉，积极安慰和支持患者，从而以良好的状态接受手术。每次健康教育时间不少于30 min。（5）手术当日。麻醉未清醒的状态下，应保持头偏向一侧，手术部位制动，耐心帮助患者做好被动锻炼，定时翻身，预防压疮的发生。（6）术后健康教育。告知患者早期功能锻炼的好处，指导患者开展训练。保持脊柱处于中直位，训练长度以自身舒适为宜。同时告知患者常见的并发症及相关的护理干预：①胃肠道紊乱。手术后患者需要长时间的卧床，很容易出现腹胀及便秘的情况，因此，护理人员需要合理指导患者饮食，加强饮食方面的指导，特别是术后，需要严格按照流质饮食、半流质饮食、软食、普通饮食的进食流程进行，期间避免过度的进食一些容易产气、产酸的食物，如糖类、牛奶等，患者在进入普通饮食后，需要注意营养的搭配，主要以容易消化、清淡、高维生素饮食为主，以提高患者的机体抵抗力，促进患者早期康复，同时术后护理人员需要注意患者有无肛门排气，腹胀的情况，注意大便通畅，并密切观察。②体位方面的护理。患者在麻醉清醒后，需要每间隔2 h对患者进行翻身1次，翻身的过程中注意躯体要保持平直的状态，切勿发生扭曲，以免加重患者脊髓损伤的程度，造成严重后果。尽可能地在术后每班交接的时候进行轴线翻身，在患者进行MRI检查时，也需要正确的移位，以免脊柱发生转移或者扭动，减轻局部损伤和出血，避免医源性损伤的发生。③下肢深静脉血栓形成的预防。术后当天护理人员需要对患者进行下肢按摩，鼓励和协助患者早期进行床上活动，可先进行膝关节伸屈，抬腿等互动，并在遵照医嘱的情况下对患者使用药物。④预防感染。主要是肺部和泌尿系统感染的预防。在患者进行轴线翻身的情况下给予叩背，鼓励患者进行深呼吸的练习，指导患者进行有效咳嗽，雾化2次/d，避免肺部感染的发生。此外，患者均留置尿管，因此，需要每周进行更换引流袋，男性患者消毒尿道外口，2次/d，女性患者冲洗外阴，2次/d，保持清洁，并叮嘱患者多喝水，对于长期留置尿管的患者，如果护理不当极易发生感染，可1周后夹闭引流管，然后4～6 h开放1次，或者患者有尿意后再开放引流管，能够起到训练膀胱反功能，以免萎缩的发生。（7）出院时健康教育。出院时，和患者强调复查的时间，在家继续做好功能锻炼，从而可自主运动。不过也需要避免伤处剧烈运动。患者在康复期需要很长一段时间，这需要患者和家属的共同努力，进而缩短康复时间，利于骨折愈合，期间可让患者和家属共同学习，例如饮食调整、换药时间、注意事项，运动禁忌证及药物不良反应等，如果出现意外事件及时就诊。

1.3 观察指标

观察记录两组经不同方案健康教育后健康知识掌握率、护理满意度及各舒适度评分，睡眠质量等。其中，健康知识掌握率内容包括治疗方式、损伤部位、锻炼知识及体位知识等10个项目，其中，10个项目全部掌握为完全掌握；掌握率=（完全掌握例数+部分掌握例数）/总例数×100.00%。掌握4项以上为部分掌握；掌握3项以下说明未掌握。护理满意度以自制的问卷进行调查，分为完全满意；一般和不满意。满意率=（完全满意例数+一般满意例数）/总例数×100.00%。对术后舒适度、切口疼痛、尿管舒适度、睡眠质量参考相关文献进行评价，均为100分，除切口疼痛外，分数越高说明舒适度越高，睡眠质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），组间比较采用t检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者健康知识掌握率比较

研究组对健康知识完全掌握的患者有35例，部分掌握的有10例，未掌握的患者有5例，其健康知识掌握率为90.00%显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者健康知识掌握率比较

2.2 两组患者术后舒适度、切口疼痛、尿管舒适度、睡眠质量比较

研究组术后舒适度评分为（89.57±3.56）分、切口疼痛为（61.84±4.63）分、尿管舒适度为（95.43±5.35）分、睡眠质量为（94.28±4.22）分，显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后舒适度、切口疼痛、尿管舒适度、睡眠质量比较[（±s）,分]

表2 两组患者术后舒适度、切口疼痛、尿管舒适度、睡眠质量比较[（±s）,分]

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2.3 两组患者护理满意度比较

研究组护理满意度为94.00%，高于对照组的65.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较

3 讨论

脊柱骨折在临床上十分常见，该类型骨折会导致患者出现功能障碍，对工作及生活造成一定程度的影响。脊柱骨折的患者在发生后多伴有不同程度的脊髓损伤情况，促使患者丧失部分的生活自理能力，同时还会发生其他并发症，及时的治疗和护理能避免组织损伤的进一步发生，防止发生并发症。脊柱骨折患者需要长期卧床，如果护理不当很容易出现感染、肺炎、压疮等并发症，因此，在对患者进行健康教育的同时也要加强并发症的预防及宣教工作，这对于患者预后有着积极的作用。此外，脊柱骨折患者在治疗期间由于患者伤口没有完全愈合，且伴有一定程度的疼痛，从而出现焦虑等负面情绪，同时脊柱骨折患者由于疾病的限制性，需要卧床休养及外界的帮助，从而达到康复的状态[4-5]。随着医学模式的不断转变，以往的常规护理已无法满足患者的需求，传统的健康教育，患者处于比较被动的位置，医护人员使用比较多的医学术语，患者难以理解，盲目听从，同时医护人员照本宣科，宣讲不到位，教育无针对性及个体化，也没有重视家属的重要性，导致健康教育内容比较乏味，患者很容易忘记，健康教育效果不佳，满意度也不高[6-7]。

随着人们的健康意识不断增加，对健康教育也提出了更高的要求，近年来，健康教育路径作为一种新型的护理模式，在临床上不断得到应用，根据制订的路径内容对患者实施健康教育，具有针对性及个性化特点，宣教的内容不仅通俗易懂，患者接受度也较高。同时健康教育路径也更加注重对患者心理及生理上的护理，通过进行多方面的护理，增强患者对疾病的了解程度，促进患者对健康知识的掌握，在一定程度上提高患者依从性[8-9]。健康教育路径评估患者心理状态，针对性的进行疏导，帮助患者积极看待自身疾病，也让患者感受到了护理人员的用心及专业性，进一步改善了护患关系。该研究结果显示，研究组健康知识掌握率为90.00%，显著高于对照组（P＜0.05），这与张凤[10]的研究中，观察组经健康教育路径护理后，患者的健康知识健康率92.0%显著优于对照组的结果一致，说明，对脊柱骨折患者采取健康教育路径护理，可提高患者的健康知识掌握程度。在满意度方面，研究组护理满意度为95.00%，高于对照组的65.00%（P＜0.05）；这与孙艳霞[12]的研究中，经健康护理组患者的护理满意度达到96%的结果一致，均优于常规组，说明，对脊柱骨折患者采取健康教育路径护理，缓和了与患者之间的关系，进一步提高了护理满意度；在术后舒适度方面，研究组术后舒适度评分（89.57±3.56）分、切口疼痛（61.84±4.63）分、尿管舒适度（95.43±5.35）分及睡眠质量（94.28±4.22）分显著优于对照组，这与王艳梅[11]的研究中，采取健康路径的一组患者，其术后舒适度评分（90.22±3.64）分、切口疼痛（62.81±4.24）分、尿管舒适度（94.25±5.33）分及睡眠质量（94.35±4.36）分显著优于常规组的结果一致。此结果证实了健康教育路径模式用于脊柱骨折的可行性及实用性，不仅促进患者对健康知识的掌握，同时也提高了护理满意度，改善自身舒适状态，提高睡眠质量。

综上所述，通过对脊柱骨折患者的护理中采取健康教育路径模式，效果肯定，明显改善患者舒适度及睡眠质量，同时提高患者健康知识掌握程度及护理满意度，值得临床推广。