刘利利

枣庄矿业集团枣庄医院内九科，山东枣庄 277100

老年慢阻肺（COPD）多发病于秋冬季，患者需要住院接受规范化治疗。其病因为高龄、吸烟与感染等因素，病理特征是气流明显受限，且呈不可逆表现[1]。临床认为，COPD稳定期的治疗原则是控制症状，阻断疾病进展。但更为重要的是，需要控制患者的肺功能退化，尤其是老年患者，其身体机能有所下降，若病情控制不佳可能导致多种并发症，影响远期疗效。有研究显示，多数COPD稳定期老年患者并不了解疾病知识，缺乏自我管理意识，院外的生活质量欠佳[2]。基于此，临床积极开展健康信念模式，其目的是使患者正视病情，主动改变生活行为，掌握自我护理技能，坚定治愈信念。为探究健康信念模式对于COPD稳定期老年的干预价值，该研究选取2018年5月—2020年5月来院治疗的104例该病老年患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取104例COPD稳定期老年患者作为研究对象。纳入标准：经相关检查和症状确诊为COPD稳定期；年龄＞60岁；具备沟通能力；对研究知情且同意。排除标准：伴有恶性肿瘤者；合并糖尿病等基础病者；中途退出者；临床资料缺失者。该次研究经该院伦理委员会审核后准许开展。根据抽签法分为A组和B组，A组53例，男31例，女22例；年龄61～89岁，平均（72.51±0.48）岁；病程2～18年，平均（11.50±0.75）年。B组51例，男31例，女20例；年龄62～87岁，平均（72.47±0.50）岁；病程3～16年，平均（11.47±0.88）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

B组予以常规护理，向患者讲解COPD病理知识、呼吸功能训练、饮食指导和用药监督等。A组予以健康信念模式干预，具体如下。

1.2.1建立个体的健康信念 患者个体所具备的健康信念会影响其依从性。应通过集体宣教等形式使患者认识到COPD的严重性和危害性，使其充分认识到规范化护理的重要性。可举行知识讲座1次/周，明确讲解COPD相关知识，示范肺功能康复训练法、自我护理方法，使患者掌握护理技能。同时普及COPD疾病进展、并发症的诱因，说明COPD老年患者的护理重点和难点，提高患者对于护理工作的了解度。

1.2.2确定行动的意向或是线索 COPD多会表现出呼吸困难症状，长期性的呼吸困难会诱发多种并发症。在对患者进行病理知识讲解后，需要使其认识到护理行为的作用，了解通过积极治疗可以改善现有症状。而主动性行为可以大幅提升疾病痊愈概率，使其产生期望，进而改变自身行为，可为患者发放呼吸功能训练卡，督促患者定时训练。先讲解呼吸功能训练的方法和原理，通过循证医学和临床经验制订可行性高的呼吸功能训练方案，训练原则为超负荷、个体化和可逆性。训练方法主要为缩唇呼吸与腹式呼吸，叮嘱患者保持仰卧位，平静情绪后深吸气，坚持2～3 s后吐气，使嘴唇状态类似于吹气球。再进行腹式呼吸，缓慢吸气使腹部呈鼓胀状态，而后呼气，使腹部紧缩。10 min/项，2次/d。

1.2.3分析影响及制约因素并干预 COPD的治疗周期较长，且老年患者的治疗难度大，可能导致其出现焦虑和失落等情绪。此外，饮食不当也会影响病情进展，以上因素是疾病康复的制约性因素。护理人员应与患者积极沟通，确定负面情绪的诱因和类型，根据老年患者的性格特点进行个体化疏导。同时鼓励患者培养兴趣，如下棋、看书和绘画等，丰富业余生活，激发生活热情。告知患者低盐饮食，可多食鲤鱼、赤小豆和冬瓜等补肾食物，也可食用冬虫夏草，以补肺益气。禁食生冷与油腻类食物，根据患者的饮食偏好可以使用食物替换法，在控制病情的同时最大程度满足其饮食需求。

1.3 观察指标

利用慢阻肺疾病自我效能感问卷（CSES）测评自我效能感，问卷包含34个条目，每个条目分值均为1～5分，采取正向积分法，包括强烈情绪唤起（共8个条目，8～40分）、天气与环境（共6个条目，6～30分）、负面影响（共12个条目，12～60分）、躯体努力（共5个条目，5～25分）和行为冒险因素（共3个条目，3～15分）5个领域，自我效能感与分数的关系是正相关。利用舒适状况量表（GCQ）测评护理舒适度，包括心理、社会、生理、精神4个维度，共30个项目，每项采用4级评分法，共计120分。＜60分记录为低度舒适；60～90分记录为中度舒适；＞90分记录为高度舒适；舒适度=（中度舒适例数+高度舒适例数）/总例数×100.00%。利用自制调查问卷测评护理满意度，包括健康宣教、呼吸锻炼指导、服务态度与心理疏导，共计100分，非常满意为90分以上；满意为61～90分；不满意为60分以下。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组自我效能感评分对比

护理前，两组患者自我效能感评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，A组的自我效能感评分均高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组自我效能感评分对比[（±s）,分]

表1 两组自我效能感评分对比[（±s）,分]

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2.2 两组护理舒适度对比

A组的护理舒适度为96.23%，B组为80.39%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理舒适度对比[n（%）]

2.3 两组护理满意度对比

A组的护理满意度为98.11%，B组为84.31%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度对比[n（%）]

3 讨论

COPD是相对频发的呼吸系统病症，高发群体是老年人，需要长期接受药物治疗[3-4]。除此之外，应该配合科学化的护理服务，拉近医患、护患间距离，提升患者的治疗依从性[5]。COPD稳定期患者的病情得到控制，但肺功能未彻底恢复，此时加用护理干预可以保证远期疗效[6-7]。健康信念模式是最新型的护理理念，其要求护理措施需高度符合临床实际和患者现状，根据个体差异制订针对性护理措施[8]。其护理目标是提高患者对于自身病情的认知度，主动配合相关操作，约束其生活行为，严格坚持规律性呼吸功能训练和科学饮食，主动规避疾病复发的危险因素[9-10]。健康信念模式可使患者认识到疾病的危险性和健康行为的重要性，进而使患者主动戒除不良习惯，遵医嘱进行规范治疗和用药，可督促其养成健康行为，并明确行为改变期间的困难性，积极调整心态，最终坚定改变行为的自我信念。其主要用于慢性病的长期性管理，可以发挥患者的主观能动性，提高其配合度，因此干预效果更为理想。其中健康信念的建立基础是动机理论以及价值期望理论等，目的是转变患者的健康态度，使其明确疾病治疗的价值，通过知识讲座形式可以全面建立其健康信念。行动的意向或是线索干预可以使患者认识到不良行为的风险性，进而主动进行呼吸训练，并能通过心理疏导调节其情绪。分析影响及制约因素后，可明确影响病情的危险因素，而后制订饮食与心理干预措施，强调内外因素对于信念的影响，最终转变其行为。

护理后，A组的强烈情绪唤起评分（32.48±6.11）分高于B组（28.47±6.08）分；天气与环境评分（23.69±4.08）分高于B组（20.03±4.01）分；负面影响评分（45.81±5.92）分高于B组（41.34±5.86）分；躯体努力评分（17.85±3.46）分高于B组（15.02±3.41）分；行为冒险因素评分（12.99±2.07）分高于B组（11.02±2.03）分（P＜0.05）。说明健康信念模式可改善患者的自我效能感，原因是健康理念模式可以使患者全方位认识到自身病情，明确健康行为对于疾病转归的积极意义[11]。该项护理的重点是为患者进行健康教育，坚定其治疗信念，进而使其主动规范自身行为，严格遵医嘱进行功能训练[12]。A组的护理舒适度为96.23%，高于B组80.39%（P＜0.05）。说明健康信念模式可以优化患者的护理感受，原因是该项护理注重老年患者的性格与心理特点，所有措施均具有个性化特征，且能够根据患者的体质和饮食喜好等情况灵活调整方案，患者的舒适度更高[13]。A组护理满意度为98.11%，高于B组84.31%（P＜0.05）。与孟令芝[14]研究结果[试验组满意度为97.06%，高于对照组满意度82.35%（P＜0.05）]基本一致。说明该研究可信度较高，可以作为临床护理工作的理论支持。健康理念模式的护理计划相对完整和细致，可以使患者了解病因、疾病进展与发病机制，具备一定的自护技能[15]。加之护理人员的鼓励和家属陪伴，能够提升其康复信心，间接提高对护理服务的满意度[16]。

综上所述，健康信念模式可作为COPD稳定期老年患者的首选护理模式，其能够改善患者的自我效能感、护理舒适度与满意度，具有推广价值。