李晓霞，曾继仁

1.普宁养可肾析血液透析中心，广东普宁 515300；2.惠来养可肾析血液透析中心，广东惠来 515200

当各类肾脏代谢疾病发展到终末期，都会对患者代谢产生影响，因此需要接受血液透析治疗来提高身体代谢能力，延续生命时长[1]。维持性血液透析治疗虽然有较高的治疗效率，但在治疗过程中除了会对患者血运造成影响外，还会透析清除部分高血压治疗药物，或因透析不充分等原因使患者出现高血压症状，降低治疗方案的安全度与可行性[2-3]。而且受透析过程影响，患者在接受治疗过程中也不能通过药物方式，达到较为理想的血压控制效果，因此近年来，临床上也逐渐将降压思路转向透析方式上[4]。基于此，该文选取2019年7月—2020年7月普宁和惠来养可肾析血液透析中心的74例患者探究可调钠曲线透析和序贯透析两种方案下的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取普宁和惠来养可肾析血液透析中心的74例患者随机分为联合组和常规组，各37例。联合组：男女比例27:10；年龄31～76岁，平均（53.73±4.45）岁。常规组：男女比例25∶12；年龄33～75岁，平均（53.82±4.11）岁；两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。纳入标准：符合院内终末期肾病诊断标准，且用三联法降压未达预期效果；接受血液透析时间超过3个月；经影像学检查高血压致病原因与肾血管病变无关[5]。排除标准：有较为严重合并疾病；无法配合研究。研究经该院伦理委员会批准，患者或其家属同意参与。

1.2 方法

两组患者均接受3个月常规血液透析治疗，患者透析时长4 h/次，3次/周，依照医生处方要求给予降压药物，对其每日盐分摄入量进行控制。

联合组在此基础上采用钠曲线温度曲线和序贯透析联合方案治疗，治疗中依照患者具体情况调整透析钠值，范围136～138 mmol/L（仪器默认值为140 mmol/L），然后进行4 h透析治疗；在此基础上结合序贯透析进行联合治疗，既透析治疗1 h，然后单纯超滤30 min，最后再透析治疗2 h。对于上机血压较高，下机时血压低的采用钠曲线及超滤曲线进行透析治疗辅助，温度设置范围为36.5～37.0℃。

常规组采用常规血液透析方案进行治疗，选择透析机器（NIPRO-NCU-18）将透析液的温度维持在36.5℃，并将透析钠值维持在140 mmol/L，所有患者每周接受3次治疗，每次时间维持在4 h[6]。

1.3 观察指标

炎性因子与血钠参数：治疗3个月后采集患者空腹静脉血样，在进行离心处理后，取上清液采用酶联免疫吸附法检测其中C反应蛋白（hs-CRP），并对比患者血钠参数变化。

血压水平：于治疗前、后3个月测量患者血压水平包括收缩压、舒张压两项。

肾功能指标：在透析治疗前及治疗后抽取患者动脉血样，运用放射免疫分析法对其肾素-血管紧张素Ⅱ进行测量，并通过采集其空腹血样对其尿素氮、肌酐水平进行测量。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者炎性因子与钠离子变化比较

治疗后，联合组hs-CRP水平明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组血液钠离子水平均有所提高，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者炎性因子及钠离子含量变化比较（±s）

表1 两组患者炎性因子及钠离子含量变化比较（±s）

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2.2 两组患者血压水平情况比较

治疗前两组血压比较，差异无统计学意义（P＞0.05），透析治疗后，联合组血压水平明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血压水平变化比较[（±s），mmHg]

表2 两组患者血压水平变化比较[（±s），mmHg]

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2.3 两组患者肾功能指标对比

联合组肾素-血管紧张素Ⅱ明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组尿素氮、肌酐水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者肾功能指标对比（±s）

表3 两组患者肾功能指标对比（±s）

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3 讨论

终末期肾病患者在接受长期血液透治疗后，容易并发各类病症，降低代谢质量，影响治疗效果，高血压是常见的一种[7]。研究表明，长期接受维持性血液透析治疗患者有25%-40%的高血压发病率，其致病原因是透析治疗对患者血运产生影响，增加了血容量，导致水钠潴留出现高血压反应[8]；由于透析治疗，减少了患者体内抗高血压因子及血管活性物含量，提高了血压水平；透析中促红细胞使用后的不良反应；没有合理使用高钙透析液[9]。

由于常规的药物控制血压方案未能达到较好的治疗效果，所以近年来临床上也在不断调整治疗思路，希望通过改善透析方式，来降低高血压疾病的发病率。该研究中用到的可调钠曲线透析方案，先将透析钠含量设置在150 mmol/L，有助于提高机体组织间隙水分的流动性，从而提高了脱水超滤效率。而后使用钠含量依次递减的透析方式在保证患者血容量水平充足的同时提高了血压变化的稳定性，从而抑制肾素-血管紧张素Ⅱ的释放量，降低高血压发病概率[10-11]。

该研究中，联合组患者hs-CRP水平（12.36±3.63）mg/L明显低于常规组（P＜0.05），钠离子水平（139.74±2.57）mmol/L与常规组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗前两组收缩压和舒张压没有明显差异，治疗后均下降，联合组收缩压（140.36±11.20）mmHg、舒张压为（61.35±5.13）mmHg优于常规组（P＜0.05）；联合组肾素-血管紧张素Ⅱ(102.36±9.63)mmHg低于常规组（P＜0.05），但两组尿素氮、肌酐差异无统计学意义（P＞0.05）。王润蕾[12]的研究发现，可调钠曲线组患者hs-CRP水平（12.12±3.46）mg/L明显低于序贯透析组（P＜0.05），钠离子水平（135.37±13.28）mmol/L与序贯透析组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗前两组收缩压和舒张压差异无统计学意义，治疗后均下降，可调钠曲线组收缩压（138.18±11.05）mmHg、舒张压为（87.34±5.79）mmHg优于序贯透析组（P＜0.05）；可调钠曲线组肾素-血管紧张素Ⅱ(105.36±11.57)mmHg低于序贯透析组（P＜0.05），但两组尿素氮、肌酐差异无统计学意义（P＞0.05），与该研究结果相似。

综上所述，在进行血液透析治疗时，选择可调钠曲线方案，可明显降低患者血压水平，疗效较好。