张艳芳

重庆市黔江中心医院心血管内科，重庆 409000

心血管疾病的发生和原发性高血压以及高同型半胱氨酸血症息息相关，两种因素互相作用，可以大大增加心血管疾病的发生概率。有关研究发现，高血压患者并高同型半胱氨酸（Hcy）患者的心血管事件的发生概率明显高于单纯高血压患者[1]。临床中，一般采用控制血压以及Hcy浓度方法治疗患者，可以有效预防心血管事件的发生。临床中，一般通过经皮冠状动脉介入方法进行治疗，可以得到有效的治疗效果，在治疗后，通过服用马来酸依那普利叶酸片，可以有效预防心血管事件的发生[2]。该次研究选取该院在2017年1月—2018年1月期间收治的80例H型高血压冠心病的患者，探究马来酸依那普利叶酸片对H型高血压冠心病患者通过经皮冠状动脉介入法（PCI）治疗后心血管事件发生的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究中所抽取的病例均来自于该院收治的H型高血压冠心病的患者，从中随机抽取出80例作为研究对象，采用随机数表法将其分成40例观察组和40例对照组，所有患者均通过PCI进行治疗，对照组患者利用常规降压药物进行治疗，观察组患者通过马来酸依那普利叶酸片进行治疗。观察组患者中年龄45～73岁，平均（60.45±5.78）岁；男23例，女17例。对照组患者中的年龄46～75岁，平均（61.84±5.86）岁；男21例，女19例。患者在同意书上签字，上报给该院的伦理委员会，在得到批准后，开展研究。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：高血压患者并Hcy浓度超过10μmol/L。排除标准：肝、肾等重要脏器功能不全患者；近期进行手术治疗患者；精神病患者；全身免疫性疾病患者；依从性差患者。

1.2 方法

对照组患者通过常规降压药物进行治疗，阿司匹林（国药准字H51021475），50～150 mg/d，一次性服用或者分两次服用，30 d为一个疗程。

观察组患者通过马来酸依那普利叶酸片（国药准字H20103723）进行治疗，初始剂量为10 mg，每天早上服用，然后根据患者的病情，逐渐调整用药剂剂量，30 d为一个疗程。

1.3 观察指标

比较两组患者收缩压、舒张压以及治疗不同时间段后的Hcy的浓度以及心血管事件的发生概率。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心血管事件发生情况比较

观察组患者治疗6个月后、12个月后的心血管发生概率均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗1个月后，两组心血管发生概率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者心血管事件发生情况比较[n(%)]

2.2 两组患者不同时间段的Hcy浓度比较

观察组患者的6个月后、12个月后的Hcy浓度均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗1个月后的Hcy比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者不同时间段的Hcy浓度比较[（±s），μmol/L]

表2 两组患者不同时间段的Hcy浓度比较[（±s），μmol/L]

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2.3 两组患者舒张压以及收缩压比较情况

观察组患者的舒张压以及收缩压分别为（65.6±10.5）、（113.5±16.4）mmHg，对照组患者的舒张压以及收缩压分别为（86.4±14.5）、（140.5±20.8）mmHg，差异有统计学意义（t=7.348、6.447，P＜0.05）。

3 讨论

冠心病属于危险性极大的疾病，发病率及病死率在逐渐提升[3]。PCI是临床中治疗冠心病的主要方法，其优势显著，创伤较小、治疗效果优良、安全性高，广泛应用在临床中，但是，术后可能会发生一些心血管疾病，对患者的预后造成严重影响[4]。患者血浆中的Hcy浓度异常升高和心血管疾病的发生具有密切联系，如果经过检测，患者的血浆中的Hcy浓度超过10 μmol/L，则可以确诊为高Hcy血症，高血压伴高Hcy血症合并成为H高血压[5]。通过有关研究表明：Hcy的浓度过高，会对患者的血管内皮细胞产生损伤，血管平滑肌细胞的增值速度大大增加，引发氧化应激反应，脂质代谢速率受到影响，血小板的黏附聚集性大大增加，进而加速动脉粥样硬化的产生，促进病情发展[6-7]。除此之外，Hcy的浓度升高，还会使体内的内源性硫化氢的生成速度大大降低，促进血管紧张素转换酶产生血管紧张素Ⅱ，进而发生血管增生以及血压异常升高等情况[8]。通过研究表明：Hcy浓度每上升5μmol/L，患者脑卒中以及缺血性心脏病的发生概率就大大增加，H型高血压患者发生以上心血管事件的概率就相对更高[9]。

临床中，通过PCI进行治疗后，如果患者的Hcy浓度异常升高，则会发生支架内再狭窄，有关研究表明：患者通过PCI治疗后，服用维生素B6以及B12和叶酸，可以有效降低Hcy的浓度，进而抑制心血管事件的发生[10]。马来酸依那普利叶酸片可以达到降压以及降低Hcy浓度的效果，进而有效降低脑卒中的发生概率[11]。

该次研究结果表明：观察组患者的舒张压以及收缩压分别为（65.6±10.5）、（113.5±16.4）mmHg，低于对照组患者，观察组患者的6个月后、12个月后的Hcy浓度均低于对照组患者，观察组患者治疗6个月后、12个月后的心血管发生概率分别为2.5%、5.0%，均低于对照组患者（P＜0.05）。艾民等[12]的研究结果表明：治疗组患者在治疗6个月以及12个月后，Hcy浓度分别为（14.34±5.34）、（8.75±3.87）μmol/L，治疗组患者在治疗6个月以及12个月后，心血管事件的发生概率分别为4.5%、6.3%，优于对照组患者（P＜0.05）。

综上所述，H型高血压患者通过服用马来酸依那普利叶酸片进行治疗，既能降低血压，还能降低心血管事件的发生，作用机制是补充叶酸，降低Hcy浓度，进而避免Hcy浓度异常升高，降低心血管事件，值得推广。