付丹

徐州市东方人民医院老年精神科，江苏徐州 221004

器质性精神障碍即躯体疾病、脑结构受损所致精神障碍，可分为躯体疾病所致精神障碍、脑器质性精神障碍两种，均可紊乱患者大脑功能性活动，使患者出现痴呆、幻觉、妄想、焦虑、人格变化、遗忘等情况，为老年患者常见精神疾病[1]。目前临床在治疗该病上，多在确诊患者病因后，予以原发疾病、抗精神疾病药物治疗，其中奥氮平为常用的抗精神疾病药物，其可有效缓解患者病情，改善患者症状，但在应用剂量上，临床分析认为小剂量（5～10 mg）的安全性更佳[2]。基于此，该文选取该院2019年6月—2020年6月收治的68例老年器质性精神障碍患者为例，经分组行不同剂量奥氮平治疗，以进一步明确小剂量奥氮平在治疗老年器质性精神障碍患者上的安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的68例老年器质性精神障碍患者按照随机数字表法分成对照组（34例）、研究组（34例）。其中，研究组男性20例，女性14例；年龄63～84岁，平均（74.77±2.45）岁；病程35～68 d，平均（49.78±5.11）d；原发病类型：9例糖尿病，2例高血压，2例慢性阻塞性肺疾病，19例脑血管疾病，2例阿尔茨海默病性痴呆。对照组男性22例，女性12例；年龄65～82岁，平均（74.86±2.53）岁；病程36～66 d，平均（49.89±5.24）d；原发病类型：10例糖尿病，2例高血压，1例慢性阻塞性肺病，20例脑血管疾病，1例阿尔茨海默病性痴呆。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：该研究已经该院医学伦理委员会批准；患者确诊为器质性精神障碍；年龄≥60岁；首次发病；知情同意该研究。

排除标准：精神活性物质所致行为或精神障碍者；严重脏器疾病者；造血系统严重疾病者；内分泌系统严重疾病者；其他疾病所致精神障碍者；病前既往精神病史；近期行抗精神病药物者；临床资料缺失者。

1.2 方法

对照组予以大剂量（15～20 mg/次）奥氮平（国药准字H20030512，规格：5 mg×7片×4板）空腹口服治疗。研究组予以小剂量（5～10 mg/次）奥氮平空腹口服治疗，两组患者均1次/d，持续用药8周。

1.3 观察指标

比较两组治疗疗效、症状改善情况、日常生活能力及不良反应发生情况。其中经日常生活能力量表（ADL）Barthel指数对患者日常生活能力进行评定，分值随日常生活能力提高而升高。经阳性、阴性症状量表（PANSS）[3]对患者精神状况予以评定，分值随精神状况好转而降低。经简明精神病量表（BPRS）[4]对患者病情程度予以评定，分值随病情严重而升高。经总体印象量表（CGI-SI）[5]对患者病情予以评定，分值随患者病情加重而升高。患者治疗效果以PANSS评分为基础，分痊愈（PANSS评分降低≥75%）、显效（PANSS评分降低50%～74%）、有效（PANSS评分降低25%～49%）、无效（PANSS评分降低＜25%）四级，治疗总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

两组治疗总有效率相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组患者PANSS、ADL、BPRS及CGI-SI评分对比

两组治疗前PANSS、ADL、BPRS及CGI-SI评分相比，差异无统计学意义 （P＞0.05）。两组治疗后PANSS、BPRS及CGI-SI评分均较治疗前降低，ADL评分均较治疗前升高，差异有统计学意义（P＜0.001）。两组治疗后PANSS、ADL、BPRS及CGI-SI评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者PANSS、ADL、BPRS及CGI-SI评分对比[(±s),分]

表2 两组患者PANSS、ADL、BPRS及CGI-SI评分对比[(±s),分]

注：t1、P1为两组治疗前比较；t2、P2为两组治疗后比较

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2.3 两组患者不良反应发生情况对比

与对照组相比较，研究组不良反应发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者不良反应发生情况对比[n（%）]

3 讨论

器质性精神障碍为常见精神障碍疾病，其为多因素共同所致，发病后可损伤患者脑组织，进而使脑部出现功能障碍，并累至全身功能，从而严重降低患者生活质量，须予以及时治疗[6]。近年来，随着我国老龄化的加剧，受老年人群身体素质及免疫机能持续降低所致，其脑部器官及组织功能也随之降低，再加上老年患者多伴有多种基础疾病等，因此较易引发器质性精神障碍[7]。对于老年器质性精神障碍患者来说，发病后可出现幻觉、痴呆等情况，进而严重影响患者身心与生活质量[8]。

目前，在治疗老年器质性精神障碍上除了对原发疾病予以治疗外，还需行安全、有效的抗精神疾病药物治疗。该研究中，予以两组患者奥氮平治疗，奥氮平为神经安定药物，其可有机结合患者机体内5-HT受体、多巴胺受体及胆碱受体等，因此具有极高拮抗性[9]。此外，其还可对脑边缘系统多巴胺神经元放电进行选择性降低，且不会对纹状体运动功能通路造成严重影响，为临床常用抗精神疾病药物，经口服即可取得良好疗效，并可于用药5～8 h内血药浓度达峰值，进而起到快速改善患者病情的作用[10]。

但在行奥氮平治疗时，其用药剂量一直是临床研究的重点，尤其是对于老年器质性精神障碍患者来说，因其自身代谢功能减退，较难耐受不良反应，而奥氮平在用药后可一定程度影响患者血脂、血糖及肝功能等，即诱发胰岛素抵抗、紊乱患者糖代谢、使患者出现脂质代谢异常等，因此行大剂量用药可使患者出现嗜睡、头晕、便秘、增重等不良反应，进而影响患者身心而使整体疗效受阻[11]。经该研究可见，两组治疗总有效率（82.35%vs 76.47%）相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗前PANSS、ADL、BPRS及CGI-SI评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后PANSS、BPRS及CGI-SI评分均较治疗前降低，ADL评分均较治疗前升高（P＜0.05）。与对照组23.53%相比较，研究组不良反应发生率5.88%更低（P＜0.05）。提示小、大剂量奥氮平均可起到良好治疗效果，提高患者疗效，并可患者症状，但小剂量奥氮平安全性更高。黄泽强[12]在其研究中指出，在予以40例患者小剂量奥氮平治疗后，其治疗总有效率82.50%相比行大剂量奥氮平治疗的对照组的77.50%差异无统计学意义（P＞0.05）。但其不良反应发生率5.00显著低于对照组的22.50%（P＜0.05）。这与该研究结果相同。

综上所述，大、小剂量奥氮平均可有效治疗老年器质性精神障碍，但相比大剂量奥氮平治疗，小剂量奥氮平不良反应发生率更低，安全性更高，临床应用价值更高，可予以推广应用。