高 洁

（北京和睦家医院 北京 100016）

肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae,MP）是儿童社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia,CAP）最常见的病原体之一。肺炎支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP）是儿科最常见的非典型肺炎之一，占儿童社区获得性肺炎病例的10%～40%，且在流行期间发病率更高[1]。近年来，儿童肺炎支原体肺炎发病率逐年上升，且发展成难治性肺炎支原体肺炎（Refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia,RMPP）的情况越来越多。儿童难治性肺炎支原体肺炎在目前尚未有统一研究与定义，但临床上普遍将其定义为大环内酯类抗生素用药1周左右仍未达到预期效果甚至持续加重的表现，常见为持续性发热，肺部体征及影像学检查呈现进行性加重。

1.发病机制

1.1 耐药因素

在对肺炎支原体肺炎治疗中，主要以大环内酯类抗生素为主，包括红霉素、阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素、地红霉素、泰利霉素和麦迪霉素等。但随着该类抗生素的广泛使用，开始有菌株出现耐药性。2000年，对大环内酯类抗生素耐药的现象在全球范围内被发现且流行起来。2001年，日本研究人员Okazaki首次分离出耐大环内酯类药物的肺炎支原体（macrolide-resistant mycoplasma pneumoniae pneumonia, MRMP）。由此研究人员们开始对肺炎支原体的耐药菌株展开研究。有报道发现[2]，美国支原体肺炎耐药率只有8.2%，而亚洲的耐药率则十分普遍。我国的研究资料显示，国内耐药率高达95%以上[3]。这主要是因为滥用抗生素造成的耐药使大环内酯类抗生素无效，由此引发的一系列效应导致发生难治性肺炎支原体肺炎。肺炎支原体对大环内酯类抗生素耐药的机制主要包括三种：抗生素作用靶点突变、菌株的外排系统将药物排出、菌株产生药物灭活酶将抗生素灭活。……