刘爽 武国东

(吉林大学第一医院二部心内科，吉林 长春 130031)

急性冠脉综合征(ACS)通常是由所谓的易损斑块破裂引起继发血栓形成进而导致冠脉重度狭窄或者闭塞所致。然而，易损斑块不仅存在于导致ACS的梗死相关血管(IRA)中，也可同时存在于非IRA中，而且有很高比例的因非IRA易损斑块快速进展导致ACS的患者冠脉重度狭窄或闭塞不得不再次行经皮冠状动脉介入(PCI)〔1～3〕。在临床实践中，确有ACS患者经PCI成功后，因为最初认为“微不足道”的非IRA的轻微病变进展迅速而不得不需要再次PCI。但目前对于这种轻微狭窄病变的快速进展并没有一个明确而通用的定义，但在对这一现象的大多数描述中，使用了以下定义：①原有存在50%或以上狭窄的一条血管直径缩小10%或以上;②原先狭窄程度小于50%的血管，其直径缩小达30%或以上;③病变在几个月内发展为完全闭塞〔4〕。在罪犯血管成功PCI术后，非IRA的狭窄病变快速进展鲜有报道，本文分享5个病例。

1 临床资料

回顾吉林大学第一医院2013年1月至2020年10月通过心电图、心肌损伤标志物等检查化验结果，诊断为ACS的病例共1 729例。其中1 542例行急诊冠脉造影并行PCI治疗。术后至少1年一直给予双重抗血小板(阿司匹林100 mg，1次/d，氯吡格雷75 mg，1次/d)及他汀药物稳定斑块、降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)治疗。其中5例，均男性，最长时间9个月内再次因胸痛入院并行冠脉造影检查示原支架通畅无狭窄，而非罪犯血管病变快速进展不得不再次行PCI。见表1。

表1 5例PCI术后非IRA病变快速进展患者临床资料