袁莉

常州市中医医院重症医学科，江苏常州 213000

对于急性肾功能损伤患者而言，主要指肾小球过滤功能呈现出持续或者突然降低现象，对应表现出水电解质紊乱、代谢产物潴留以及酸碱平衡紊乱现象[1]。对于重症急性肾损伤（AKI）患者而言，往往表现出血流动力学不稳定现象[2]。此外肺水肿、心功能衰竭、高分解代谢以及脑水肿等疾病概率显著增加。于急性加重期会呈现出诸多炎性因子，导致病情恶化，呈现出多脏器功能衰竭现象，最终呈现出死亡结局[3]。对此采取有效方法展开及时治疗，对于重症AKI患者肾功能状况提高以及预后改善，具有显著意义[4]。该次研究将该院2017年6月—2020年8月收治的60例重症AKI患者进行数字奇偶法分组，探析分别采用连续性肾脏替代方法以及采用间歇性血液透析方法完成疾病治疗可行性，以实现重症AKI患者有效预后。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的60例重症AKI患者为研究对象，进行数字奇偶法分组；连续性组（30例）：女10例，男20例；年龄52～89岁，平均（65.39±2.59）岁。间歇性组（30例）：女11例，男19例；年龄53～87岁，平均（65.42±2.62）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。纳入标准：①重症AKI获得有效证实；②均表现出较高AKI疾病治疗依从性。排除标准：①存在精神疾病患者；②资料收集不完整者。

1.2 方法

连续性组：采用连续性肾脏替代方法完成疾病治疗，主要利用CRRT机完成，对于血液透析滤光器控制更换频率为1次/24 h；通过了解患者病情变化，对应进行血管通路选择，对患者展开静脉血液滤过透析治疗；控制180～250 mL/min血流量；将改良Port配方作为置换液，控制2 000～4 000 mL/h流速，对患者合理进行置换液补充。在准备治疗前，利用生理盐水（1 000 mL）展开冲洗操作。未表现出出血倾向现象，则对患者实施低分子肝素抗凝，控制0.3～0.5 mg/kg首次剂量以及2～10 mg/h追加量；如患者表现出严重出血倾向，则不对其选择抗凝剂进行干预；在20～30 min后，对于管路以及滤器利用生理盐水实施冲洗。间歇性组：采用间歇性血液透析方法完成疾病治疗，主要利用碳酸氢盐血液透析方法进行干预，于患者颈内静脉或者股静脉合理完成血管通路创建，控制1.25 m2血液透析面积，500 mL/min速度以及300～350 mL/min血流量；对于抗凝方式同连续性组保持相同。

1.3 观察指标

对比两组重症AKI患者的治疗总有效率、不同时间段肾功能（血尿素氮、血清肌酐水平）改善情况、肿瘤坏死因子α（TNF-α）以及白细胞介素-6（IL-6）水平。

1.4 评定标准

显效：患者系列指标以及病情获得显著改善；有效：患者系列指标以及病情获得改善；无效：患者系列指标以及病情无改善[5]。总有效率=（显效例数+有效例数）/30×100.00%

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组重症AKI患者治疗总有效率对比

连续性组重症AKI患者治疗总有效率（86.67%）高于间歇性组（53.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组重症AKI患者治疗总有效率对比[n(%)]Table 1 Comparison of the total effective rate of treatment between two groups of severe AKI patients[n(%)]

2.2 两组重症AKI患者不同时间段肾功能改善情况对比

治疗前，连续性组重症AKI患者血尿素氮、血清肌酐同间歇性组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，连续性组血尿素氮、血清肌酐均低于间歇性组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组重症AKI患者不同时间段肾功能改善情况对比（±s）Table 2 Comparison of the improvement of renal function in the two groups of severe AKI patients in different time periods（±s）

表2 两组重症AKI患者不同时间段肾功能改善情况对比（±s）Table 2 Comparison of the improvement of renal function in the two groups of severe AKI patients in different time periods（±s）

组别血尿素氮（mmol/L）治疗前 治疗后血清肌酐（μmol/L）治疗前 治疗后连续性组(n=30)间歇性组(n=30)t值P值22.39±5.75 22.61±5.63 0.150 0.882 11.75±3.97 17.69±4.05 5.737＜0.001 314.66±40.95 312.43±41.61 0.209 0.835 166.36±43.85 212.61±47.39 3.923＜0.001

2.3 两组重症AKI患者TNF-α以及IL-6水平对比

治疗前，连续性组重症AKI患者TNF-α以及IL-6同间歇性组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，连续性组TNF-α以及IL-6均低于间歇性组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组重症AKI患者TNF-α以及IL-6水平对比[（±s），ng/L]Table 3 Comparison of TNF-αand IL-6 levels in two groups of severe AKI patients[（±s），ng/L]

表3 两组重症AKI患者TNF-α以及IL-6水平对比[（±s），ng/L]Table 3 Comparison of TNF-αand IL-6 levels in two groups of severe AKI patients[（±s），ng/L]

组别TNF-α治疗前 治疗后IL-6治疗前 治疗后连续性组(n=30)间歇性组(n=30)t值P值57.62±10.36 55.99±13.31 0.529 0.599 29.89±6.86 36.11±7.15 3.438 0.001 33.08±4.66 32.69±4.72 0.322 0.749 14.65±3.06 19.55±2.99 6.273＜0.001

3 讨论

AKI作为临床综合征一种，主要因为一系列原因使患者肾功能在短时间内呈现出急剧恶化现象，此类患者肾小球滤过率表现为显著降低，其血尿素氮水平以及血清肌酐水平表现为显著升高，呈现出无尿以及少尿等系列症状，对应表现出神经系统以及感染等并发症现象。对此确定有效方式展开重症AKI患者及时治疗，意义显著[6-11]。

治疗期间，连续性肾脏替代疗法作为新型血液净化治疗方法一种，能将体内各种炎性因子以及毒素有效清除，对患者酸碱平衡以及水电解质加以调节，使患者预后获得改善，显著提高生存率。此外表现出强大弥散、对流以及吸附作用，能将肌酐、钾离子、尿素氮等系列小分子毒性物质有效清除，使患者血生化指标获得改善，并且显著清除炎性因子以及内毒素[12-17]。

该次研究发现，连续性组重症AKI患者治疗总有效率（86.67%）高于间歇性组（53.33%）（P＜0.05），王逸平等[18]学者在相关研究中得出，患者给予连续性肾脏替代疗法治疗后，临床总有效率为92.14%优于间歇性治疗，与该文所得结果相近。同时，该文研究中治疗前，连续性组重症AKI患者血尿素氮、血清肌酐同间歇性组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，连续性组血尿素氮、血清肌酐均低于间歇性组（P＜0.05）；治疗前，连续性组重症AKI患者TNF-α以及IL-6水平同间歇性组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，连续性组TNF-α以及IL-6水平均低于间歇性组（P＜0.05），充分证明连续性肾脏替代疗法运用于重症AKI治疗中可行性。

综上所述，连续性肾脏替代疗法有效运用，可显著增强重症AKI患者治疗效果，有效降低血尿素氮、血清肌酐水平，显著降低TNF-α以及IL-6水平，最终实现重症AKI患者有效预后。