文 /叶如宪

肾结石的发生主要与饮食、代谢、遗传、感染等因素相关，我国泌尿系结石发病率约为1%—5%，南方地区高达5%—10%，约25%的患者需要住院治疗[1]。肾结石的临床表现多样，在结石形成初期，可以几乎没有任何临床症状，而只被影像学检查发现。随着结石体积的变大，常见的表现包括腰痛、血尿、发热、肾积水，甚至出现肾功能衰竭的表现。对于直径较小的肾结石，往往可采用自然排石或药物排石的治疗方法。而对于直径较大的或者药物排石无效的肾结石往往需要微创治疗进行干预。下面对几种常见的肾结石的微创治疗进行综述。

1 体外冲击波碎石（ESWL）

ESWL于20世纪80年代首次应用于临床，它的出现开创了泌尿系结石非手术微创治疗的先河。它将液电式高位放电产生的巨大能量进行聚焦，并对准结石位置，对结石进行反复的冲击，使结石逐渐破裂、粉碎，随后随着尿液排出体外[2]。由于其具有创伤小、结石清除率高、费用较低，无须麻醉手术，无须住院等优点，在临床得到了广泛的应用。边意[3]等人的一项研究表明，与常规开放手术相比，两组患者的总有效率无明显统计学差异，而ESWL的生活质量则明显高于开放手术组。相关文献表明[4]，对于小于2cm的肾结石，ESWL的清除率达到了90%，但当结石直径大于2cm或为鹿角形结石时，其清除率将明显下降。虽然对于2cm以下的结石，ESWL的清除率较高，但是ESWL的清除成功率受到结石位置、透光性、成分、嵌顿时间的影响，并且不适用于肥胖、解剖异常、孕妇、严重尿路感染、凝血异常等患者[5]，因此ESWL的发展受到了一定的制约。……