韩慧萍，卢海龙

糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病患者最常见急性并发症，感染是最常见诱因(占30%～50%)，同时患者因先天免疫功能低下、非显性炎症状态，易并发感染[1]。DKA发生时，机体脱水、应激等导致炎性因子增多，常表现为全身炎症反应综合征(SIRS)，而一旦合并感染，感染常难以控制，影响预后[2]。老年患者免疫功能低下，预后较差。故有效预测老年DKA伴感染患者预后，尽早予合理、有效个体化治疗，对改善患者预后至关重要。降钙素原(PCT)、肝素结合蛋白(HBP)均为常见的感染标志物，二者均可用于DKA患者感染诊断[3]。另有研究显示，DKA患者肌酸激酶(CK)升高，在病情程度及临床结局评估中有一定价值[4]。基于此，我们探讨PCT/HCO3-、CK、HBP与老年DKA伴感染患者预后的关系及联合预测预后的效能，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月—2020年11月我院收治的174例DKA伴感染患者，据1周内预后情况分为死亡组和生存组。纳入标准：符合《内科学》[5]中DKA诊断标准及感染评价标准。排除标准：伴血液系统疾病、自身免疫性疾病者；应激、手术等导致一过性高血糖者；伴恶性肿瘤、心脑血管重大疾病者；1个月内行手术、抗菌药物治疗或参与其他临床试验者。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究指标 ①2组PCT/HCO3-、CK、HBP、改良早期预警评分(MEWS)；②PCT/HCO3-、CK、HBP与MEWS评分的关系；③预后影响因素；④PCT/HCO3-、CK、HBP预测预后效能；⑤不同PCT/HCO3-、CK、HBP水平者生存率。

1.3检测及评价方法

1.3.1PCT/HCO3-、CK、HBP检测：治疗前及治疗1、2 d后抽取所有患者外周血5 ml，离心分离血浆，测定PCT/HCO3-、CK及HBP水平。

1.3.2MEWS评分：心率<40/min为2分，40～50/min为1分，50～100/min为0分，100～110/min为1分，110～130/min为2分，≥130/min为3分；呼吸<9/min为2分，9～14/min为0分，14～20/min为1分，20～30/min为2分，≥30/min为3分；收缩压<70 mmHg为3分，70～80 mmHg为2分，80～100 mmHg为1分，100～200 mmHg为0分，≥200 mmHg为2分；意识：清楚为0分，对声音有反应为1分，对疼痛有反应为2分，无反应为3分；体温<35.0 ℃为2分，35.0～38.5 ℃为0分，≥38.5 ℃为2分。MEWS评分>5分提示病情恶化可能性大，>9分提示死亡风险明显增加。