王婧娟 那玉岩 任逸众 韩长旭 张婷

髌骨脱位是一种常见的创伤性疾病，每年人群初次髌骨脱位的发生率为 23～42 / 10 万，这些患者保守治疗后复发脱位的概率为 17%～66%，越年轻的患者复发脱位概率越高[1-5]。有学者认为髌骨脱位是骨性解剖学异常和维持髌股关节稳定的软组织结构异常综合作用的多因素性疾病。常见骨性解剖学异常包括：股骨滑车沟发育不良，高位髌骨，增大的 Q 角，胫骨扭转，膝外翻等[6]。软组织结构异常主要为内侧髌股韧带及髌骨内侧支持带损伤[7]。

大量研究比较初次髌骨脱位手术与非手术治疗临床效果，认为手术治疗的再脱位率较低，但长期随访结果显示差异无统计学意义[8-12]。一项 Cochrane 系统性评价认为尽管初次髌骨脱位手术治疗短期效果优于非手术治疗，但是这些研究证据等级较低，存在较多偏倚风险[13]。因此，目前仍有许多研究支持非手术方案治疗初次髌骨脱位[14-15]。考虑到非 手术治疗复发脱位风险较高，有必要识别哪些因素与复发脱位最相关，进而建议其接受更优化的手术治疗。

内侧髌股韧带是限制髌骨外侧半脱位及脱位的重要静力性软组织结构，尤其在屈膝 30° 内髌骨未进入滑车沟时[6]。内侧髌股韧带可为预防髌骨外侧脱位提供 50%～80% 内侧力学稳定性[7,16-17]。Elias 等[18]使用横断面 MRI 将内侧髌股韧带损伤分为 3 个区域，即股骨附着处、髌骨附着处、中间实质部。一些研究认为 75%～100% 的内侧髌股韧带撕裂位于其股骨附着处，还有些研究认为高达 50% 的内侧髌股韧带撕裂位于其髌骨附着处或中间实质部[18-21]。……