杨勇昆 徐海荣 牛晓辉

骨肉瘤是好发于青少年的原发恶性骨肿瘤，肿瘤恶性程度高，具有复发和转移倾向，严重威胁患者的肢体和生命健康[1]。近 20 年来，随着新辅助化疗和辅助化疗的广泛应用，骨肉瘤患者的生存率有显著提高[2-3]。肿瘤对化疗的反应是决定患者预后的重要因素，化疗效果好的患者生存率较高[4]。

如何评价化疗效果，特别是术前新辅助化疗的效果，对于患者的治疗方案的调整和预后判断至关重要。目前，最客观的评价方法是通过肿瘤坏死率判断化疗效果和肿瘤预后[4-5]。但肿瘤坏死率的应用具有一定的局限性：( 1) 临床实践中开展困难，受客观条件限制；( 2) 操作步骤复杂；不均质的肿瘤难以进行；( 3) 需要的时间长，得出结果较晚，不利于后续治疗；( 4) 增加患者经济负担。Huvos 等[6]于 20 世纪 70 年代最早提出骨肉瘤坏死率的组织学评价方法，沿用至今已有近 40 年的历史，希望寻找到新的有效的评价方法。

增强 CT 是骨肉瘤的常规检查项目，操作简便易行，不增加患者的额外负担或损伤，并且具有较好的时效性[7]。增强 CT 包括肿瘤病灶部位的骨窗、软组织窗和软组织增强窗，可显示骨破坏状况和肿瘤内部矿化程度，强化后可显示肿瘤的血运状况、肿瘤与血管的关系、在骨与软组织中的范围 等[8]。骨肉瘤作为高血运肿瘤，在增强 CT 上会表现出较高的强化率[9]。在患者术前化疗前和术前化疗后分别行增强 CT 检查，用以评估化疗效果。本研究目的是分析 ⅡB 期肢体骨肉瘤新辅助化疗前后，以 CT 强化率为代表的基于增强 CT 评价指标的变化情况，及其与肿瘤坏死率的相关性。……