文 唐春艳 （广元市第一人民医院）

近年来，随着医学技术的发展和护理水平的提高，现代医院积极利用科学技术手段和规范的手术室管理方法，让手术室的护理安全制度化、规范化、标准化，从而更好地确保手术病人的安全。手术室护理人员是如何开展护理安全工作的？下面以手术过程中几种不良事件为例，介绍手术室的白衣天使们如何为病人的安全保驾护航！

预防医院感染

手术室是发生医院感染的高危区域，手术创伤、消毒不严格、手术时间过长、操作失误等原因均可能增加病人医院感染风险，护理人员加强预防医院感染是做好手术室护理安全的关键。

预防措施：（1）严格执行手术室消毒隔离制度，包括手部卫生制度及规范，严格执行无菌操作制度；（2）根据功能区域及消毒隔离区域进行严格划分清洁区、污染区、无菌区，各区域清晰标识，设置隔断门；（3）手术器械要集中在供应中心清洗、消毒及灭菌处理，所有接触皮肤、黏膜的诊疗器械要彻底消毒，进入体腔、器官或接触破损皮肤及黏膜的诊疗器械都要严格灭菌后再使用；（4）预防性应用抗生素；（5）定期进行手术室环境、物品的消毒灭菌。

预防术中低体温

术中低体温是手术过程中较为常见的手术综合并发症之一，它的危害非常大，如可降低机体免疫功能，增加外科手术部位感染风险；可引起血压下降、室性心律失常等心血管系统并发症；抑制病人的凝血功能，增加术中出血量；还会引起中枢神经系统、内分泌系统紊乱，引起寒战等。

预防措施：（1）确保手术室环境温度适宜，通常维持在21℃-25℃之间，并根据手术不同时段来动态调整；（2）注意为病人及时覆盖，尽可能地减少皮肤暴露；（3）应用加温设备，如充气式加温仪，对输注液体、血制品进行预先加温后再输注，同时体腔冲洗液也要提前加温；（4）对于低体温高危病人，如新生儿、幼儿、虚弱的老年病人及大面积烧伤、创伤者，除了采取上述保温措施外，还要增加额外保温措施，如手术开始前调高手术室温度，根据手术进程及时调整温度等实施个性化室温控制。

防止手术病人、手术部位及术式错误

在手术室，有的病人意识丧失，有的病情严重不能进行语言表达，如果手术室医护人员工作疏忽，可能会出现手术病人搞错、手术部位错误及手术方式不对等严重情况，这种不良事件发生概率非常少，但是一旦发生，后果不堪设想。

预防措施：（1）严格施行腕带制度，这是标识病人身份的有效手段；（2）按照制度及规范，术前手术医生对手术部位进行标注，同时患者参与确定；（3）严格遵守相关规范执行病人接送程序；（4）病人离开病房前、进入手术室等区前、进入手术间前及手术开始前进一步确认核对，包括腕带识别、标识部位、影像资料、病人身份、病人自述、手术方式、用药等；（5）严格按照《术前准备单》进行内容核对，做好病人转运交接记录及核对，包括病区与手术室对病人身份及手术名称的核对、术前准备及带入手术室物品清点等；（6）麻醉及手术实施前，实施暂停程序，由手术医生、巡回护士、麻醉师执行确认程序后开始实施操作。

严防手术物品遗留体内

坊间时有传闻，某某做开腹手术，缝针了发现纱布落在肚子里。其实这种事件发生的概率非常低，不过如果医护人员工作懈怠，的确会出现这种意外。现代医院手术室安全管理制度非常严格，只要严格执行这些安全制度，这种意外是不会出现的。

预防措施：（1）建立并严格执行手术物品清点制度，包括工作指引（即细化到护理操作的每一个动作、内容、细节），在手术开始前、关闭体腔前、体腔关闭后、皮肤完全缝合后进行手术器械及敷料的清点核对；（2）手术开始前后，器械护士和巡回护士一同根据“手术器械敷料登记表”的内容进行物品清点、核对，并逐项记录；（3）应用各种器械、敷料前后，认真检查其完整性；对于手术过程中追加的器械及敷料，及时做好记录及清点；（4）关闭体腔前后、关闭切口前后，器械护士和巡回护士共同清点核对手术器械及敷料，确定核对无误后再关闭切口；（5）每一次清点手术物品必须由两名护士按照相同次序进行，手术中必须应用有x光显影的纱布，杜绝台上纱布拿出手术间。

确保安全用药

手术过程中的用药安全也是确保病人安全的关键内容。如果在手术过程中用错药，引起的后果也将非常严重。

预防措施：（1）建立、健全手术室药品管理制度，建立安全用药管理制度并严格执行；（2）静脉输液、注射药、消毒液要严格分开放置，标识清晰；（3）严格管理存在误用风险的药物；（4）明确标识手术台上的各类药物，包括名称、浓度、剂量等；（5）建立抢救药物记录本，详细记录抢救过程中执行医嘱所用的药物全部信息，保留抢救用品，事后核对确认。

上述内容仅仅是手术室护理安全工作的一小部分，其实除了严格建立、执行相关安全管理制度外，手术室护理人员的职业素养、安全意识及业务水平的不断提高也是保障手术病人安全的关键。