陈浩

摘要：目的：评价双源CT痛风结石检查在痛风诊断中的应用价值。方法：以2017年1月～2017年12月，医院风湿免疫科疑似痛风患者86例入组，对比X线、CT诊断效用。结果：诊断为痛风70例、其他疾病16例。CT诊断灵敏度、阴性预测值、符合率高于X线，差异有统计学意义（P<0.05）。CT各个部位的痛风石检出率、通风石检出的部位数高于X线。CT在足背、髌骨内踝处痛风石检出率高于X线，差异有统计学意义（P<0.05）。14例对象进行手术治疗取石，手术取石直径累及合计（10.9±3.4）cm，CT检查后（10.1±2.6）cm，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：相较于X线，双源CT痛风可以明显提高痛风的诊断效用，特别是隐蔽部位、较小痛风石，指导手术。

关键词：痛风;痛风结石;双源CT

【中图分类号】R4             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）11--01

痛风是一种常见慢性病，发病率约为0.5%，多见于中青年人，该病病因十分复杂，与遗传、饮食、免疫损伤等引起的嘌呤代谢异常有关。痛风危害极大，已成为中青年人群运动功能障碍的主要病因，治愈率较低，复发率高，严重损害患者的生活质量、自理能力，严重的痛风甚至需要截肢治疗，患者备受疾病的折磨，被称为不是癌症的癌症。准确的诊断痛风是开展痛风治疗的前提，既往主要通过X线诊断痛风结石，但诊断效用并不理想。CT是诊断痛风的主要方法，本文采用对比分析，评价双源CT、X线诊断痛风结石的效用。

1资料及方法

1.1 一般资料

以2017年1月～2017年12月，医院风湿免疫科疑似痛风患者入组。纳入标准：①疑似痛风的对象，有肢体肿胀等症状表现;②认知精神正常;③知情同意。排除标准：①骨肿瘤病变;②恶性肿瘤病史，可能存在骨转移瘤;③存在CT检查禁忌症。入选对象86例，其中男40例、女46例，年龄（45.5±8.4）岁。患者以关节、肢体肿胀疼痛为主要症状表现，实验室检查存在高尿酸血症36例。饮食换算嘌呤摄入量（514.4±146.6）mg/d。

1.2 方法

X线检查：采用数字化DR系统，对各个关节进行正位片、侧位片检查，将数据传输到DDV1.43工作站进行数据处理，膝关节参数电压66Kv，电流8.97mAs，曝光时间23ms，踝关节与足关节参数电压55Kv，电流6.24mAs，曝光时间19.93ms。双源CT检查：采用德国64层双源CT扫描仪。扫描参数：手部140/80Kv，40/170mAs，探测器64×0.6mm，旋转时间0.33，脚、膝140/80Kv，55/234mAs，旋转时间1.0s。采用MMWP工作站进行图像后处理。

1.3 觀察指标

金标准、双源CT、X线检查阳性率，双源CT、X线诊断各个部位的痛风结石的检出率。14例对象进行手术治疗取石，对比手术、双源CT检查测量值。

1.4  统计学处理

采用SPSS20.0软件进行数学分析，CT检查测量值服从正态分布，采用（Mean±D）（）表示，手术以及双源CT检查测量值对比进行t检验，检出率、诊断效用采用检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 诊断效用

86例对象，其中诊断为痛风70例、其他疾病16例。CT诊断灵敏度、阴性预测值、符合率高于X线，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 痛风石检出情况

CT各个部位的痛风石检出率、通风石检出的部位数高于X线。CT在足背、髌骨内踝处痛风石检出率高于X线，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 痛风石的直径

14例对象进行手术治疗取石，手术取石直径累及合计（10.9±3.4）cm，CT检查后（10.1±2.6）cm，差异无统计学意义（P>0.05）。

3  讨论

本次研究中，X线检查灵敏度约为80.0%，符合率82.6%，阴性预测值较低，存在较多的假阴性。

双能CT相较于常规CT有明显的进步，可进行低剂量、低对比剂扫描，成像质量更好。可以特异性的识别单钠尿酸盐结石的存在，可进行多范围的诊断，可以显示尿酸盐沉积的彩色图谱，为痛风的诊断提供更多的信息，其他文献报道敏感性可以在80%以上，本次研究中CT诊断的符合率达到94.3%处于较高水平，这可能与纳入对象相当一部分有明显症状、病情相对严重有关。对比研究显示，相较于X线，双源CT可以诊断更多的痛风结石，从而指导手术。双源CT在诊断足背、髌骨内踝处痛风石检出率更高，双源CT对几乎每处痛风石的诊断效用都优于X线。

当然需要注意的是，双源CT检查也存在不足之处，较低的管电压（70kV），或削弱X线穿透能力，容易出现伪影。各种扫描模式在痛风时的诊断中的价值仍然不明确。扫描质量容易受到不同体质量指数、扫描剂的浓度与剂量等因素影响。

小结：相较于X线，双源CT痛风可以明显提高痛风的诊断效用，特别是隐蔽部位、较小痛风石，指导手术。

参考文献：

[1]张晓洁，姜林娣.痛风患者肾脏结石与关节部位尿酸盐晶体沉积的相关性[J].中国临床医学，2017，24（05）：767-769.

[2]关舒元，郭濴，梅昂.双源CT对痛风性关节炎诊断价值的Meta分析[J].医药论坛杂志，2014，35（10）：156-158.