赵芳梅

摘要：目的 分析输尿管狄激光碎石术（f-URL）中采用不同麻醉方式的临床效果。方法 将100例输尿管结石患者作为本次研究对象，按照电脑盲选法将其分为参照组（采用连续硬膜外麻醉）与试验组（采用腰硬联合麻醉），每组各50例，所有患者均于2020.1-2020.12收治我院，对比两种不同麻醉方式的实际效果。结果 试验组碎石成功率（96.00%）高于参照组（84.00%），并发症发生率（4.00%）低于参照组（16.00%），P<0.05;试验组肠鸣音恢复时间、肛门排气、住院时间以及手术时间短于参照组，P<0.05。结论 f-URL采用腰硬联合麻醉具有良好的效果，能够有效提高临床碎石成功率，减低术后并发症发生率，缩短术后恢复时间，值得运用。

关键词：尿结石;腰硬联合麻醉;连续硬膜外麻醉;输尿管;碎石术

【中图分类号】R782.05+4  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）12--01

尿路结石是临床泌尿科疾病中常见且多发病之一，其中以上尿路结石最为多见，患者一旦发生尿路结石，若未及时得到有效治疗，便会在病情后期引发肾盂积水、尿路疼痛或梗阻跟症状，严重者可出现不同程度的肾功能障碍[1]。临床对于上尿路结石患者常有以下几种治疗措施，如：经皮肾镜取石术、输尿管硬镜以及体外冲击波碎石，但上述治疗措施，极易出现肾功能损害、输尿管损伤、出血、感染以及結石残留等并发症[2]。随着医学研究不断进步，医疗器械也随着更新，输尿管软镜狄激光碎石术（flexible ureteroscopy lithotripsic，f-URL）被广泛应用于临床中，且具有良好治疗效果[3]。尽管f-URL具有较高的治疗效果，但临床目前在开展f-URL治疗时开展何种麻醉方式仍存在不同观点，临床缺少相关研究报道。对此，本文旨在f-URL采用不同麻醉方式的临床效果加以分析，阐述如下。

1资料与方法

1.1基线资料

纳入2020.1-2020.12收治的100例尿路结石患者，按照电脑盲选法将其分为参照组与试验组，每组各50例，其中参照组男女各22、28例，年龄25-70岁，平均（43.26±1.26）岁;试验组男女各24、26例，年龄25-70岁，平均（43.24±1.24）岁。两组等基线资料对比无差异，P>0.05。

纳入标准：（1）患者基本资料与病历资料完整;（2）患者经CT及B超检查被确诊为尿路结石[4];（3）患者依从性良好;（4）均在术前接受相关检查。

剔除标准：（1）存在手术禁忌症;（2）存在精神异常或认知障碍者;（3）凝血功能障碍;（4）心肺功能不全者;（5）研究中途退出者。

1.2方法

两组患者进入手术室后，迅速开放静脉通道，监测血压、心率和血氧饱和度等变化情况。取左侧卧位，试验组患者在T12～L1之间进行硬膜外穿刺，向患者头侧置管3～5 cm。在 L3～L4间隙进行腰麻穿刺给药。硬膜外腔穿刺成功后，退出针芯，插入细腰穿针，待脑脊液流出后，注入浓度为0.5%的上海禾丰制药有限公司生产的盐酸布比卡因注射液（生产厂家：国药准字H31022839;规格：5ml/支）2 ml。取平卧位，调整麻醉平面。手术时间不足3 h的患者均未经硬膜外导管追加麻醉药物。

参照组患者在T12～L1或L1～L2，间隙进行硬膜外连续麻醉，穿刺成功后，向患者头侧置管3～5 cm。取平卧位，给予试验剂量，即给予患者浓度为1%的上海朝晖药业有限公司生产的盐酸利多卡因注射液（生产厂家：国药准字H310210710;规格：20ml/支），给药剂量为5 ml，观察5 min，若患者未出现明显的药物不良反应，给予初始剂量：左布比卡因10～15 ml（与试验组用药厂家一致），分两次给药。手术过程中，每间隔1～2 h根据患者实际情况追加药物，追加药物剂量为初始剂量的2/3，术中给药总量为25～32 ml。返回病房后，观察两组患者血压、心率和血氧饱和度变化情况，去枕平卧。

1.3观察指标

（1）比较两组碎石成功率。

（2）比较两组并发症发生率，主要包括体动、腹胀、恶心等。

（3）比较两组相关指标，主要包括肠鸣音恢复时间、肛门排气、住院时间以及手术时间。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，X2检验，计量资料用（）表示，t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1碎石成功率

试验组成功率（96.00%）高于参照组（84.00%），P<0.05，见表1。

2.2并发症发生率

试验组并发症发生率（4.00%）低于参照组（16.00%），P<0.05，见表2。

2.3相关指标

试验组相关指标均优于参照组，P<0.05，见表3。

3讨论

输尿管结石能够引发尿路梗阻及肾积水等相关并发症，对患者肾脏功能造成影响。输尿管镜检作为目前临床常用的治疗指南，随着临床医疗技术不断提升，各种输尿管镜微创碎石治疗技术不断出现[5]。其中f-URL因具有术后恢复快、碎石率高以及创伤小等优点被广泛应用于临床治疗工作中，是目前治疗尿路结石患者有效且安全率较高的方式之一。但由于f-URL手术存在全程无痛的高要求，需要患者在手术期间禁止摆动身体，以免损伤输尿管损伤，故对麻醉方式存在较高要求[6]。

f-URL在治疗尿路结石患者时，可通过钬激光迅速击碎任何成分的结石，与气压弹道与其他随时相比，成功率更高，更加有效。与此同时，f-URL穿透力较强，冲击持续时间较短，副总小，与其他碎石治疗方式相比更加安全。相关研究表明，治疗尿路结石患者，可采用多种麻醉方式，例如腰硬联合麻醉和连续硬膜外麻醉等。输尿管镜钦激光碎石术对麻醉的要求较高，特别是对麻醉阻滞范围的要求较广，既要求骶骨神经充分阻滞，又要求尽可能减少碎石时的肾脏损伤和牵拉反应。本次研究结果表明，试验组相关指标均优于参照组，并发症发生率低于参照组，碎石成功率比参照组高，P<0.05。由此可得知在腰硬联合麻醉下开展f-URL治疗，能够有效稳定患者围术期生命体征，减低或改善心肺功能的损伤或负面影响，对部分耐受程度较低患者具有显著的应用效果，能够有效放宽手术指征，确保每位患者得到根治性治疗[7]。连续硬膜外麻醉是一种不完善的麻醉方式，不仅需要大量麻醉药物，且需要大量和多种的辅助药物，而大量药物的使用可导致患者产生不同的药物不良反应，对手术效果带来严重影响。而腰硬联合麻醉具有可控制性好、镇痛效果好、起效快等优势，完全能够满足f-URL的麻醉需求，是f-URL治疗常用麻醉方式。碎石时的肾脏损伤和牵拉反应。腰硬联合麻醉能够有效发挥镇痛及镇静效果，极大程度缓解患者因手术产生的紧张及焦虑情绪。

综上所述，对行f-URL治疗患者实施腰硬联合麻醉效果显著，能够有效降低患者并发症发生率，提高碎石成功率，缩短患者住院、手术时间以及肛门排气时间，值得运用与推广。

参考文献：

[1]欧元红，覃锐祥，沈霜，等. 不同麻醉方式输尿管镜钬激光碎石术的疗效比较[J]. 西部医学，2020，32（2）：225-228.

[2]彭汉新，龚楚链，陈潮金，等. 不同麻醉方法下输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的比较[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2018，12（1）：31-34.

[3]杨帆，段予民，郭坤乾，等. 局麻与全麻下输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的效果比较[J]. 徐州医科大学学报，2018，38（12）：803-805.

[4]陈刚，胡显辉，尹志康，等. 尿道表面麻醉处理输尿管中下段结石的可行性分析[J]. 重庆医科大学学报，2018，43（4）：595-597.

[5]王浩，李健，王奎海. 超声引导局部麻醉经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石56例[J]. 海军医学杂志，2018，39（2）：183-185.

[6]杨帆，段予民，郭坤乾，等. 局麻与全麻下输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的效果比较[J]. 徐州医科大学学报，2018，38（12）：803-805.

[7]黎衍敏，伍耿青. 局麻与全麻微创经皮肾镜取石术治疗老年肾结石的对比研究[J]. 中国医药导报，2020，17（22）：94-97.

[8]甘伟，许红霞，李云飞，等. 局部浸润麻醉下行经皮肾镜取石术临床效果分析[J]. 中国现代手术学杂志，2018，22（5）：385-387.