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支气管哮喘发作期的辨证论治

2021-11-25王豪

家庭医学 2021年10期
关键词:紫苏子葶苈子款冬花

王豪

支气管哮喘依病程变化分为发作期和缓解期。中医治疗应根据“发时祛邪以治肺,平时健脾益肾以固本”的大法,发作时攻邪,治标时需分寒热,寒痰宜温化宣肺,热痰当清化肃肺,表证明显者兼以解表。

冷哮证  喉中哮鸣如水鸡声,呼吸急促,喘憋气逆,胸膈满闷如塞,咳不甚,痰少咯吐不爽,色白而多泡沫,口不渴或渴喜热饮,形寒怕冷,受寒易发,面色青晦;舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。

治宜宣肺散寒、化痰平喘。方药用射干麻黄汤或小青龙汤加减。麻黄、射干、法半夏、紫菀、款冬花、大枣各10克,细辛3克,干姜、五味子、甘草各5克。表寒明显、寒热身疼者配桂枝10克,生姜5克辛散风寒;痰涌气逆、不得平卧者加葶苈子、紫苏子各10克泻肺降逆,并酌加杏仁、白前、橘皮各10克化痰利气;咳逆上气、汗多,加白芍15克以敛肺。

热哮证  喉中痰鸣如吼,喘而气粗息涌,咳呛阵作,咯痰色黄或白,黏浊稠厚,排吐不利,口苦,口渴喜饮,汗出面赤或有身热,有好发于夏者;舌苔黄腻,质红,脉滑数或弦滑。

治宜清热宣肺、化痰定喘。方药用定喘汤或越婢加半夏汤加减。麻黄、黄芩、桑白皮、杏仁、法半夏、款冬花、紫苏子、白果各10克,甘草5克。若表寒外束、肺热内郁,加石膏20克配麻黄解表清里;肺气壅实,痰鸣息涌,不得平卧,加葶苈子、广地龙各10克泻肺平喘;肺热壅盛,痰吐稠黄,加海蛤壳15克,射干、知母各10克,鱼腥草20克以清热化痰;兼有便秘者,可用大黄、芒硝、全瓜蒌、枳实各10克通腑利肺。

寒包热哮证  喉中哮鸣有声,胸膈烦闷,呼吸急促,喘咳气逆,咯痰不爽,痰黏色黄,或黄白相间,烦躁,发热,恶寒,无汗,身痛,口干欲饮,大便偏干;舌苔白腻罩黄,舌尖边红,脉弦紧。

治宜解表散寒、清化痰热。方药用小青龍加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。石膏20克,麻黄、厚朴、杏仁、生姜、法半夏、大枣各10克,甘草5克。表寒重者加桂枝10克,细辛3克;哮喘,痰鸣气逆,加射干、葶苈子、紫苏子各10克祛痰降气平喘;痰吐稠黄胶黏,加黄芩、前胡、瓜蒌皮各10克。

风痰哮证  喉中痰涎壅盛,声如拽锯,或鸣声如吹哨笛,喘急胸满。但坐不得卧,咯痰黏膩难出,无明显寒热倾向,起病多急,常倏忽来去,发作前鼻、咽、眼、耳发痒,喷嚏、鼻塞、流涕,随之迅即发作;舌苔厚浊,脉滑。

治宜祛风涤痰、降气平喘。方药用三子养亲汤加味。白芥子、紫苏子、莱菔子、麻黄、杏仁、僵蚕、厚朴、半夏、陈皮各10克,茯苓15克。痰壅喘急,不能平卧,加葶苈子、猪牙皂各10克泻肺涤痰,必要时可暂予控涎丹泻肺祛痰。若感受风邪而发,加紫苏叶、防风、苍耳草、蝉蜕、地龙各10克祛风化痰。

虚哮证  喉中哮鸣如鼾,气短息促,动则喘甚,发作频繁,甚则持续哮喘,口唇、爪甲青紫,咳痰无力,痰涎清稀或质黏起沫,面色苍白或颧红唇紫,口不渴或咽干口渴,形寒肢冷或烦热;舌质淡或偏红,脉沉细或细数。

治宜补肺纳肾、降气化痰。方药用平喘固本汤加减。党参15克,黄芪20克,胡桃肉、沉香、脐带、冬虫夏草、五味子、紫苏子、半夏、款冬花、橘皮各10克。肾阳虚加附子、鹿角片、补骨脂、钟乳石各10克;肺肾阴虚,配沙参、生地黄各15克,麦冬10克,当归5克;痰气瘀阻,口唇青紫,加桃仁、苏木各10克。

喘脱危证  哮病反复久发,喘息鼻扇,张口拾肩,气短息促,烦躁,昏蒙,面青,四肢厥冷,汗出如油;脉细数不清或浮大无根,舌质青黯,苔腻或滑。

治宜补肺纳肾、扶正固脱。方药用回阳急救汤合生脉饮加减。人参、附子、山茱萸、麦冬、冬虫夏草各10克,龙骨、牡蛎各30克,甘草、五味子各5克,蛤蚧1对。如喘急面青, 烦躁不安,汗出肢冷,另吞黑锡丹镇纳虚阳、温肾固脱,每次服用3~4.5克,温水送下。阳虚甚,气息微弱,汗出肢冷,加肉桂、干姜各10克回阳固脱;气息急促,心烦内热,汗出粘手,口干舌红,加生地黄15克,玉竹10克养阴救脱,人参改用西洋参15克。

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