●季淑娴 颜水平 郑 健

《幼幼集成》由清代陈复正编撰，全书共6 卷，刊于乾隆十五年（公元1750年），与《幼科铁镜》《幼科释谜》并称为清代中医儿科学代表著作。该书不仅记载了陈氏多年的临证经验，并且集清代以前中医儿科之大成，“存其精要，辨其是非”，故称“集成”。其学术成就颇高，是研究清以前儿科学最好的范本，对后世中医儿科学的发展影响深远。陈氏在其论著中说：“小儿之病，多有发热。然幼科论证太繁，来学炫目，莫得其要。”笔者试以《幼幼集成·卷三·发热证治》为主，探析陈氏治疗小儿发热的学术思想，以期为中医儿科临床工作者提供一定的临证经验，从而有助于对中医学术的传承和发展。

1 从外感、内伤辨小儿发热

中医学认为发热是体表阳气抗邪于外，或由内外因导致体内阴阳失衡、阳气相对亢盛引起[1]。陈氏在书中记载“小儿无故发热，多由外感风寒”，认为小儿发热多因感受六淫之邪所致。《幼幼集成·禀赋》云：“夫人之生也，秉两大以成形，藉阴阳而赋命。”小儿为稚阴稚阳之体，肺常不足，易卫外不固，而太阳主一身之表，六淫之邪外袭，首犯肌表，小儿又为“纯阳”之体，阳气奋起与外感之邪相抗争，表现为太阳表证，以外感发热多见。

在本篇中陈氏还提及了内伤发热，并按照患儿临床症状进一步分为实热、虚热。其中，实热的常见病因为心经血热、饮食积滞等。中医认为心主神明，为君主之官、阳中之太阳，热邪入里，客于心则可致浑身发热、心悸不宁、躁扰不安、烦热等。……