石燕梅 杨微

摘要：HELLP 综合征（ hemolysis，elevated liver enzymes，and low platelets syndrome，HELLP syndrome）主要临床特点是溶血、肝酶升高、血小板减少，是子痫前期的严重并发症;可逆性脑后部白质病变综合征（RPLS）是一种潜在可逆，具有典型临床表现和影像学特征的神经临床影像综合征;

关键词：HELLP综合征;RPLS

1、临床资料：

患者因“剖宫产术后1天，抽搐2次”于2021年04月10日05时转入我院，两日前因“停经38周+3，腹部阵痛3小时”于当地医院剖宫产术，术前血压170/120mmHg，双下肢浮肿（+++），给予硫酸镁持续静点;术后血压控制尚可，继续给予硫酸镁静点;04月09日11时许自觉胸闷，血压190/120mmHg，给予硝苯地平、甘露醇、乌拉地尔、后好转，于04月09日23时突发抽搐，血压180/125mmHg，给予安定、杜非半量、呋塞米、甘露醇后转送我院，04月10日02：30在转送途中再次出现抽搐，持续5分钟后缓解，入院血压168/123mmHg，HR110次/分，患者处于镇静嗜睡状态，舌右侧见咬伤痕迹，皮肤黄染，周身水肿，颜面部尤重，留置导尿一小时300ml，尿色深。入院诊断：剖宫产术后原因待查、妊娠期高血压疾病、子痫？入院后完善相关检查，给予给予降压、降心率、解痉、镇静等对症处置。化验回报：PLT 32 × 109 /L，WBC 14.97× 109 /L，NEUT%84.30%，ALT 186U/L，AST331 U/L，LDH 2552U/L TBIL57.5μmol /L，DBIL 25μmol /L，IBIL 32.5μmol /L，Ca 2.08mmol/L DDI 37.02mg/L ，PRO（2+），CK664.7U/L，TP55.0g/L，ALB 27.5g/L，BNP296pg/mL，K+3.0mmol/L彩超檢查提示：胸腔、肝区及各个间隙均可见液性暗区，考虑胸腹腔积液。DWI检查提示脑内多发异常信号，不出除外可逆性后部脑病？脑电图异常。综合分析后，给予地塞米松、硫酸镁、硝苯地平、美托洛尔、白蛋白、呋塞米、甘露醇、地西泮、苯巴比妥、头孢西丁抗炎、静脉补钾、葡萄糖酸钙、复方甘草酸单铵、复方二氯醋酸二异丙胺保肝等对症支持治疗;患者入院后血压维持在150～160/90～120mmHg，HR90～150次/分，入院15小时后……