贺晓红 顾星 倪美艳 黎雯蒂 徐大琴

(成都市第一人民医院普儿科，四川 成都 610000)

肺炎支原体(Mycoplasma pnemuoniae，MP)是导致患儿肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pnemuoniae pnemuonia，MPP)的常见病原体，约占肺炎总数的15%～30%，表现为发热、咽痛及咳嗽等症状，部分伴有黏液性或黏液脓性痰，易受累肺外系统，严重者可导致患儿死亡[1-2]。同时儿童身体尚未发育成熟，加上MP感染易复发，会影响患儿身心发育。因此早期评估患儿病情并及时给予有效治疗至关重要[3]。多数学者认为MP感染与炎症反应和机体免疫功能紊乱有关[4-5]。白细胞介素-17(IL-17)、白细胞介素-33(IL-33)参与机体免疫反应，其中IL-17在炎性和自身免疫病变中具有重要作用，与自然受体结合后可被活化，引起趋化因子表达，并释放黏附分子，促使炎性因子的功能增强，造成炎性损害[6]。IL-33可调节细胞因子，并参与多种炎症反应，可诱导和调控宿主免疫反应对抗多种病原体[7]。而肺泡灌洗液(Bronchoalveolar lavage fluid, BALF)标本来源于病变的支气管及肺泡，能反应肺组织的病变[8]。因此本研究进一步分析MP感染患儿肺泡灌洗液中IL-17、IL-33表达水平及临床意义，旨在探讨MP感染发病机理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月～2020年10月本院收治的105例MP感染患儿作为研究对象(观察组)，根据CPIS分为轻度组(CPIS<6分)55例和重度组(CPIS≥6分)50例。同时选取于同期住院的诊断为支气管异物并行纤支镜支气管异物取出术的患儿50例作为对照组。观察组纳入标准：①均符合《实用儿科学》[9]中MP感染诊断标准，急性期：病程≤8 d；恢复期：经抗生素治疗2～8周后症状消失或改善。②年龄2～14岁。③将病情和医疗措施、医疗风险、替代医疗方案等情况及时告知患者，并取得其书面同意。对照组纳入标准：①均为支气管异物患儿，近2个月无感染。②近期无呼吸道症状。③入院时均无喘息症状，听诊双肺呼吸音不对称。④无免疫性疾病及免疫缺陷病史。⑤未使用激素和免疫调节剂。⑥既往无喘息或哮喘病史、无个人及家族过敏史。⑦将病情和医疗措施、医疗风险、替代医疗方案等情况及时告知患者，并取得其书面同意。两组排除标准：①溶血贫血肺外并发患儿。②合并自身免疫疾病及中枢神经系统疾病者。③肺结核、支气管哮喘及其他呼吸系统疾病者。④使用糖皮质激素及免疫抑制剂者。本研究经伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 BALF中IL-17、IL-33水平 BALF采集：术前6 h禁食水，予以静脉镇静加局部麻醉，采用2%利多卡因咽喉局麻，纤维支气管镜经鼻、喉、声门进入气道。结合胸片及肺CT定位，寻找病变部位支气管开口，用生理盐水在37℃下灌洗病变肺段至少3次，然后负压抽吸。至少30%的输注被回收，保留肺泡灌洗液标本，将支气管镜缓慢拔出。……