梁伟玲

（大埔县西河镇卫生院，广东 梅州 514231）

当今经济全球化进程不断加快，我国市场经济在世界经济体中不断高速发展，随着医疗改革的不断深入和推广，基层医疗卫生机构的机遇和挑战一直并存着。但是现阶段，把重心放在医疗工作上的基层医疗卫生机构仍不在少数，大部分医疗机构领导重业务轻管理，对本单位的财务管理没有投入太多的精力，缺少较为科学的财务管理方式，全面预算管理还不够完善、对财务管理工作在日常工作中的缺席、不到位等问题，针对这种财务管理严峻形势，急需加强单位财务管理，对基层医疗卫生机构有着非常重要的作用。只有加强财务管理，基层医疗卫生机构才可以合理地控制成本，减少不必要的经济损失；只有加强财务监督，才能确保财务人员能够严格遵守财经法规和遵照财务制度完成各项工作内容，财务管理机制才能起到监督的作用，同时其他各部门对财务工作进行月度、年度或不定期考核、监管，也是对高效率开展财务工作的保证。

一、基层医疗卫生机构财务管理存在的问题

（一）单位内部财务管理体制的不完善

基层医疗卫生机构财务管理水平需要完善的内部管理制度提供保障，但是现阶段基层医疗卫生机构财务管理意识淡薄，并没有完全认识到财务管理机制的重要性和必须性，还没有形成全面预算管理体系，这就导致预算数据缺乏客观性，准确率不高。预算管理通常形同虚设或是流于形式，同时也缺乏人员相互制约、控制及约束审核监督管理机制。再加上事前资金未做预算、事后未做归纳和绩效评价等规范，给资金使用专业系统造成了不少的影响，也影响着基层医疗机构管理者做出重大决策。

（二）医疗机构财务管理工作缺乏规范性

在基层医疗机构管理者片面地认为业务发展高于一切，领导对财务管理工作不够重视，认为财务工作就是简单地账务处理，单位管理者未能对财务数据进行分析，采购前对大型固定资产购置不能全面深入地分析，固定资产到位后未能明确不同岗位责任制、重财轻物、重供轻管等问题，未能充分利用固定资产开展有关业务，造成了固定资产闲置、浪费。在基层医疗卫生机构的财务管理工作中，对单位往来款管理未能引起足够的重视和规范，导致往来款未能按照有关规定及时清理，长年累月后造成呆账死账，基层医疗机构存在浪费严重、财政资金使用效益不高等现象。

（三）医疗管理信息化程度弱

随着社会经济的快速稳定的发展，医疗卫生体制也在不断改革，医疗管理信息化越来越重要。但在目前，基层医疗机构虽然使用财务软件核算，但也只是简单的录入凭证、生成账册和报表等一般的会计核算业务，并未应用于各科室业务收入和成本核算，更没有与收费系统、医保系统等应用软件的对接。对现有的财务软件没有未开发应有的功能，难以运用到财务管理当中去。有些单位购买软件前未对该软件充分考查、论证，对该软件的功能、性能没有充分的了解是否适合本单位的需求，就自行购买，造成大量的国有资产闲置和浪费。

基层医疗机构虽然建立了内部控制制度和流程，但并未真正落实到位，流于形式，未能实现信息化内部控制管理是一个主要原因。基层医疗机构要充分运用内部控制信息化管理，以保证内部控制的质量，进而有效地提高财务管理的高质量和高效率。但目前面临的是绝大部分的基层医疗机构因经费有限等原因都未采购内部控制管理软件，内部控制信息化严重滞后，导致单位财务管理质量和效率不高，影响财务管理作用的发挥，不能为单位管理者提供高质量且有效的财务数据，影响单位决策者做出快速、准确的选择和判断。

（四）财务管理人员的业务水平不强

大部分基层医疗机构都存在财务人员专业财务素质不高、财务管理意识淡薄的现象，且受单位主要业务的影响，基层医疗卫生机构主要招聘医疗卫生专业技术人员，招聘财务专业人员比较少，导致较多的财务管理人员是非专业出身，有些同志因长期在临床一线后来转至财务岗位，对电脑和办公软件运用不熟悉等，导致财务工作没办法保质保量地完成。基层医疗卫生机构财务的行业性质比较特殊，而专门针对基层医疗卫生机构财务的培训少且单位管理者对财务管理意识不强，以经费不足等理由未让财务人员积极参加相关的财务管理培训班。加之财务管理制度、医保政策等宣传不是很到位，有些政策未明确说明，可参考的业务用书也并不多。

大部分的基层医疗机构的财务人员不足，导致单位的内部控制工作无法得到保障，高效率的财务管理工作不能提供有力地支撑。财务人员在承担应有的财务工作之外，还要兼顾其他一些与财务无关的工作，比如统计、人事和办公室文职等行政后勤科室的工作，在如此大量的工作安排下，财务人员只能按部就班完成手头上的工作，很难有时间去进一步提高自己的专业水平，财务管理的工作质量无法得到保证。

在基层医疗卫生机构中，高级职称名额屈指可数，而卫生专业技术人员在人数上和专业上占尽优势，把有限的高级职称岗位数基本上都聘给了一线的医务人员，导致财务人员的职称晋升的道路并不是那么顺畅，这就容易造成财务人员失去积极性和主动性，不利于财务人员在职称上和业务上进一步提升。财务人员也不会充分利用工作闲暇时间钻研专业知识，提升自己的财务管理水平。

二、加强基层医疗卫生机构财务管理的对策

（一）加强现代信息管理，重视财务管理信息与实际业务相结合

随着信息技术的快速发展，医疗机构的管理对信息化越来越依赖，而信息化管理在基层医疗卫生机构仍然是个短板，财务管理工作迫切需要信息网络建设的支撑，可以使财务人员得到更便捷准确的数据，提高财务人员工作效率。加强医院的医保报销系统、收费管理系统和药品管理系统与财务管理的系统联网，使财务人员更加便捷地掌握药品销售收入、库存和医保报销情况，从而使得财务管理工作可以得到更好地开展。减轻财务人员的工作量和提高工作效率需要基层医疗卫生机构不断完善信息化管理系统，为医院管理提供精准可靠的数据有力的保证。

（二）加强财务管理，完善相关制度

首先，加强基层医疗卫生机构管理者和财务人员对财务管理的重要性和必要性，加强财务管理制度建设，使财务工作做到依法依规，有理有据。自身的财务管理体系需要不断地完善，循序渐进。财务人员需要从工作中不断地查找问题，发现问题，从而不断加强财务工作的反馈、分析和考核，杜绝基层医疗机构资金的浪费，提高资金使用率，为基层医疗机构带来长远发展和社会经济效益。

其次，基层医院机构管理离不开内部控制，内部控制可以对单位财务管理进行有效的监督控制，实行不相容岗位相分离、相互制约，对重要岗位实行定期或不定期的轮岗或交流，促进财务管理流程更加规范，使基层医疗卫生机构的财务管理水平更上一个台阶。

最后，基层医疗卫生机构管理者要提高财务管理意识，积极参加财务管理培训会，了解财务管理的相关知识，开阔财务视野，把财务管理重视起来。同时也要鼓励和支持财务人员积极参加卫生行业的财务管理培训，努力提升自己的专业水平，将财务职能运用到日常业务当中，让高效有力的财务管理与监督贯穿于各个岗位，实行强有力的管理和监督。

（三）定期开展有针对性的财务专业培训教育

基层医疗卫生机构长远有效的发展离不开财务管理的质量与效率，我们需要努力提高财务人员的职业素质与道德，培养一系列高素质的专业财务管理人才，逐步让非专业人员脱离财务岗位，大力改善基层医疗机构财务人员的专业水平不高的现状。要有计划地制定相关的培训计划，形成有规模的财务人才培养机制，选择让专业的人来做专业的事，优化人员结构，让专业的财务人员服务基层医疗卫生机构。基层医疗卫生机构需要为财务人员提供良好的学习平台，将培养财务管理人才当作一项工作纳入考核。基层医疗卫生机构还可以通过与培训机构长期合作，将培训财务人员的任务形成一种工作常态，长期的培训课程可以逐渐提升财务人员的专业性， 定期对财务人员考核，对专业知识进行评测。

提高基层医疗卫生机构财务人员薪资待遇，重视财务管理工作，预留一定比例的高级职称的名额给财务人员，让财务人员可以看到目标和希望，使财务人员愿意在空余的时间努力提升自己，钻研财务管理知识，同时将更新的财务知识运用到工作中，得到单位的肯定，也让自己学有所用。

三、结束语

要想提高基层医疗卫生机构的综合能力和医疗水平，提高人民群众满意医院的服务质量水平，提高基层医疗卫生机构的内部管理水平，离不开高质量高效率的财务管理水平，这也是医疗卫生体制改革的一项重要举措。严格遵守各项财务规章制度，提高财务人员专业素质，进而提高工作效率和工作质量，为单位管理者在医疗业务管理上提供又快又准的财务数据，优化管理结构，提高社会效益和经济效益，使基层医疗卫生机构能够健康稳定的长远发展。