许海娟 方莉莉 杨春玲

安徽省黄山市人民医院(245000)

子宫内膜异位症最常见的发病部位为卵巢称为巧克力囊肿[1]。若不及时诊治可影响育龄女性性激素分泌，控制不当会引发不孕不育症[2]。目前临床以手术治疗为主，其中腹腔镜下剥除术是首选治疗方案，但镜下剥除及创面止血方式多样、各有优劣，且不同的手方式对患者卵巢储备功能可产生不同影响，但目前相关报道较少[3-4]。本研究分析腹腔镜下不同手术方式治疗巧克力囊肿合并不孕症效果及对卵巢功能指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年7月-2019年4月本院治疗的单侧卵巢巧克力囊肿合并不孕症患者72例。纳入标准：①确诊单侧卵巢巧克力囊肿且合并不孕；②排除心、肝、肾等脏器功能障碍；③既往无卵巢手术史、多囊卵巢综合征病史、双侧卵巢囊肿；④半年内均无激素药物治疗史；⑤同意参加本次研究并签署手术同意书。排除腹腔镜术后内膜异位分期Ⅲ～Ⅳ期。随机分为两组各组36例。本研究经本院伦理委员会审批。

1.2 治疗方法

纳入患者均行相同术前准备，给予全麻，建立气腹，以探检棒将卵巢暴露于子宫前方提升手术视野，先吸空囊内溶液。对照组：采用腹腔镜下钝性剥除联合缝合止血治疗：在囊肿表面卵巢组织少的部位开一小口，沿卵巢皮质及囊肿壁的界限，进行钝性剥离囊肿，并对创面行缝合止血，术中注意保护正常卵巢组织。观察组：采用腹腔镜下注水剥除联合电凝止血治疗。将稀释(生理盐水50ml+垂体后叶素6U)的30ml垂体后叶素注射于囊肿壁和卵巢皮质的界限处，形成水垫迫使其分离，然后切开包膜剥除卵巢囊肿，术后用可吸收缝合线对创面进行缝合止血。

1.3 评估指标

术前及术后3个月抽取患者静脉血，酶联免疫吸附法测定血清雌二醇(E2)和促黄体生成素(FSH)水平。术前和术后3个月超声测定患者卵巢窦状卵泡数目(AFC)；术前和术后3天测定血清炎性指标C反应蛋白(CRP)水平。随访1年患者妊娠情况。

1.4 统计学方法

运用SPSS 20.0软件数据统计。采用t或χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

观察组36例，年龄(28.5±2.2)岁(20～39岁)，月经周期(23.7±3.1)d(16～37d)，体质指数(BMI)(21.5±3.7)kg/m2(18～23kg/m2)，囊肿直径(4.2±1.0)cm(3～7cm)；对照组36例，年龄(27.9±2.5)岁(19～38岁)，囊肿直径(4.6±1.2)cm(4～8cm)，月经周期(22.9±3.6)d(17～36d)；，BMI(22.1±3.9)kg/m2(19～23kg/m2)。两组无差异(P>0.05)。

2.2 术后3个月患者性激素水平及超声AFC变化

术前两组患者激素水平及AFC比较无差异(P>0.05)，术后3个月观察组性激素水平低于对照组，AFC数高于对照组(P<0.001)。见表1。

表1 两组手术前后性激素水平比较

2.3 血清炎性指标

血清炎性指标CRP术前观察组(12.5±2.2 mg/L)与对照组(12.3±2.0 mg/L)无差异(P>0.05)，术后3天观察组(16.4±2.5 mg/L)低于对照组(26.7±3.1 mg/L)(P<0.05)。

2.4 术后1年妊娠情况

术后1年自然妊娠率，观察组(16例，44.4%)高于对照组(6例，16.6%)(χ2=4.545，P=0.01)。

3 讨论

卵巢巧克力囊肿中25%～57%患者合并有不孕症[5-7]。随着医学技术进步，腹腔镜下剥离术现已被广泛应用于卵巢巧克力囊肿治疗中，且被证实具有创伤小、愈合快等优势，得到医生及患者认可[8]。但近来有研究发现，腹腔镜下剥离术亦可直接导致卵巢功能损伤，且若为双侧卵巢巧克力囊肿剥除，则术后出现卵巢早衰的几率可高达2.4%，因此，手术过程中如何有效减轻囊肿患者卵巢储备功能的损伤成为临床研究重点[9-10]。本研究通过分析腹腔镜下不同手术方式对EMs疗效、超声、血清指标影响，为临床治疗Ems提供参考依据。

FSH、E2均是临床上较为常用的性激素指标，且当卵巢功能受损时，FSH水平表现为升高，E2也呈上升趋势[11]。本研究显示，术后3个月观察组患者上述两种性激素水平改善优于对照组，可见腹腔镜下注水剥除联合缝合止血可有效减轻对患者卵巢功能损伤。分析原因可能为：注水剥除主要通过加压注水在囊壁及卵巢组织间形成水垫，在张力作用下使稀释液进入囊肿壁与皮质，发挥垂体后叶素的血管收缩功效，减少卵巢创面出血量，利于患者术后康复；本研究术后3个月，观察组卵巢储备功能相关超声指标优于对照组，进一步反映出腹腔镜下注水剥除联合缝合止血治疗的优势[13]。术后血清炎性指标改善观察组更优，这与注水法使囊壁及卵巢皮质分离术耗时少、手术暴露时间短、感染风险降低有关[14]。术后1年妊娠率观察组高于对照组。

综上所述，采用腹腔镜下注水剥除联合缝合止血治疗卵巢巧克力囊肿疗效更佳，不仅可有效保护卵巢功能，同时减轻了手术对机体的应激反应，且提高术后妊娠率。