罗铭忠 王 越 范惠霞

1. 山西省第二人民医院(太原，030012)；2.山西省妇幼保健院

婚前医学检查是出生缺陷一级预防的重要措施，是婚前保健的重要内容。开展婚前医学检查有助于检出指定的传染病、性病，对减少疾病传播具有重要的作用，也有助于发现遗传性疾病等危险因素，是防止出生缺陷的第一道防线[1]。自2003年我国新的《婚姻登记条例》颁布以来，山西省不再实行强制性婚检，根据《2019年山西省妇幼卫生年报分析报告》，山西省婚检率从2003年开始到现在持续下滑，2017年全省的婚检率只有7.6%，2018年全省的婚检率仅有5.9%。2020年3月山西省下发《2020年山西省免费婚前医学检查工作实施方案》，将为准备结婚的男女双方提供免费婚前医学检查确定为2020年省政府十件民生实事之一[2]。本次研究通过问卷调查，了解山西省免费婚检实施后未婚男女知信行现状，为政府进一步改善婚检工作提供决策依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用目的抽样的方法，根据地理位置、经济水平和文化特征等因素，选择山西省太原市、原平市、运城市作为调查点，以调查地未婚男女为调查对象。经调查对象知情同意后，由统一培训的调查员对调查对象进行面对面调查并负责问卷的核查，采取匿名方式进行调查，研究数据严格保密。

1.2 调查内容

依据国内外研究经验，在浙江大学婚检行为的认知态度量表[3]和预调查的基础上设计调查问卷。调查内容包括调查对象基本情况、对免费婚检政策及相关知识的知晓、婚检行为相关认知和态度、影响参加婚检的原因等。

1.3评分方法

调查对象对婚检的总体评价共6题，每题1～5分，共30分；对婚检益处感认同程度共5题，每题1～5分，共25分。调查对象对婚检的障碍感认知共9题，每题1～5分，共45分。所有题目以很同意、比较同意、不确定、不太同意、很不同意5级Likert量表计分。

1.3 数据分析

2 结果

2.1 调查对象基本情况

本次研究共发放调查问卷700份，回收有效问卷618份，有效回收率88.3%。618名调查对象年龄(29.2±4.9)岁，有437人(70.7%)知晓本省实施免费婚前医学检查服务。 知晓渠道通过妇幼保健机构宣传占36.4%；其次是通过互联网等新媒体，占16.3%，通过民政局得知占15.8%。调查对象基本情况见表1。

表1 调查对象基本情况

2.2 婚检行为相关认知态度分析

2.2.1调查对象对婚检的总体评价调查对象婚检行为态度认知得分(24.6±4.6)分，很同意“婚检对家庭和个人是值得”占比最高为71.5%，很同意“单位体检和婚检的检查项目差不多”占64.7%。婚检相关行为每个题目的认知态度见表2。

表2 调查对象对婚检的总体评价情况(n=618)[例(%)]

2.2.2调查对象对婚检益处感认同程度调查对象对婚检行为益处感认知得分为(23.6±2.8)分。调查对象很同意“婚检有利于预防出生缺陷”占比最高，其次为“及时发现和提早治疗影响婚育的疾病”。见表3。

表3 调查对象对婚检益处感认同程度(n=618)[例(%)]

2.2.3调查对象参加婚检的障碍调查对象婚检行为障碍感认知得分(28.7±10.7)分。影响调查对象参加婚检行为障碍最高的为“工作忙，没有时间”，其次为“担心查出疾病影响结婚”。见表4。

表4 调查对象参加婚检的障碍感认知情况(n=618)[例(%)]

2.3 影响调查对象参加婚检的原因

调查对象中有574人(92.9%)愿意参加免费婚检，有44人(7.1%)不愿意参加免费婚检。不愿意参加婚检的原因顺位为“双方相互信任就好，婚检没有必要”(27.3%)，“婚检都是走形式，没有用”(22.7%)，“我觉得自己很健康，不需要检查”(20.4%)，“想做，但去医院太麻烦”(18.2%)，“如果一方查出问题会不好处理”(11.4%)，“想做，但不想花钱”(4.5%)。

3 讨论

本次调查发现，目前仍有29.3%的未婚人群不知道山西省实施免费婚检服务，存在对政策知晓程度不高，参与婚检行为的障碍感较高，对婚检重视程度不够、认识不到位等情况。

3.1 加强婚检政策宣传力度，调动群众参与热情

调查结果显示，不知道本省实施免费婚检服务的占29.3%；完全不了解我省免费婚检政策相关知识的占13.3%，仅有9.4%的人非常了解；并且有26.4%的人认为做婚检可能要收费；调查对象参加婚检的障碍感认知得分为(28.7±10.7)分，其中认为“工作忙，没有时间”，占32.8%。为提高免费婚检政策知晓率，降低未婚男女参与婚检的障碍感，要进一步加大对服务对象的宣传力度，改变广大群众对婚检服务的认知和态度。本次研究30岁以下人群占73.7%，要更多的关注年轻人获取信息的渠道，利用现代信息技术和新媒体技术，将婚检的目的、意义及内容生动化、趣味化、规范化、系统化的传播给准新人夫妇[3]，调动群众参与婚检服务的积极性和主动性。

3.2 改善婚检服务内容，提高婚检服务质量

调查对象对免费婚检总体评价的得分为(24.6±4.6)分(满分30分)，有64.7%的调查对象认为“单位体检和婚检的检查项目差不多，因此没必要专门去做婚检”，大多数参加婚检的对象反映，“婚检过程像是在走流程，婚前咨询服务不专业”。不愿意参加婚检的对象中有27.3%认为“双方相互信任就好，婚检没有必要”，22.7%认为“婚检都是走形式，没有用”。一方面，群众对婚检的认识不充分或者不正确，认为体检可以代替婚检[4]；另一方面，婚检机构为追求婚检率，简化婚检流程，忽略婚前咨询指导。因此，在加大免费婚检服务宣传力度的同时，更要加强宣传婚检服务侧重发现影响结婚和生育的问题，突出婚检的优势；婚检机构要重视婚前咨询服务，提升医务人员专业服务能力，加强与准新人夫妇的沟通交流，通过婚检结果帮助他们了解自身情况，通过“同伴宣传效应”[3]吸引更多的年轻人参与婚检，提高婚检服务质量，发挥婚检的优势。

3.3 加强多部门统筹协调，优化婚检服务流程

调查发现，有15.85%的对象是通过在民政局进行婚姻登记服务知晓我省开展免费婚检服务，已经领取结婚证但是未参加婚检人员的召回难度较大，导致在婚检源头上流失人员较多。为简化婚检工作流程，打破婚姻登记与婚前检查相互独立的工作模式[5]，2020年山西省加强与民政、计生、卫生等部门的沟通协调，特别是加强与当地民政部门的工作对接，取得民政部门的有力支持和配合，积极推广婚前医学检查、婚姻登记、生育指导等“一站式”婚育综合服务模式，打造便捷化、人性化的服务流程，吸引更多准新人夫妇积极自愿参与婚检，提高婚检服务效率[6]。

山西省是出生缺陷发生率较高的一个地区，每个出生缺陷新生儿不仅给家庭也将给社会带来沉重的经济负担。实施免费婚检服务，关键是提高群众对婚检益处感的认知、降低对象参与婚检服务的障碍感、使他们认识到不参加婚检以及不重视婚检结果对自身、家庭和下一代造成的影响和后果。开展婚检有助于及早发现、诊断和治疗影响婚育的疾病，促进生殖健康、家庭幸福和母婴安全，因此推行免费自愿婚检这项民生实事，是一项造福群众的一件大事，全社会应该积极参与。