于君

安徽省太和县人民医院 安徽阜阳 236600

随着2019年1月1日，我国正式出台了新的政府会计制度，公立医院也进入了新旧会计制度的衔接转换过程，由从前的医院会计制度转换为政府会计制度，在新旧两种会计制度的转换过程中，公立医院在落实政策的过程中必然出现很多的问题，对此，要想促进医院顺利的进入新的财务管理阶段，促进医院的可持续发展，公立医院的财务管理部门就要加强树立深入贯彻落实新政策的意识，在工作过程中要结合医院的财务管理存在的问题，依据最新政策，有针对性的处理这些问题[1]。

1 政府会计制度改革的主要内容

1.1 建立双向核算体系

医院以前实行的传统会计制度中是采取同种核算体系的，但是在新政策中，同种核算体系被分离为预算会计和财务会计，这种制度设计实现双向功能的核算，现阶段，医疗卫生机构所使用的财务会计体系与双核算体系中的财会核算体系二者的变化相差不大，其根本的工作内容还是以核算费用、收入、资产、净资产和负债五方面的内容，从而形成财务报表，而对于预算会计的内容，政策作出的变化是比较显著的，决策报告的产生需要核算事先对收入、支出、结余的预算[2]。新政策中，两种快捷核算制度彼此独立存在，又相互依存，比起原有的会计制度而言，它增添了自己的独立执行报告。新制度彻底改变了以往的传统核算方式，它的出现是符合时代需求的，具有极大的现实意义，有利于公立医院更好地实现财务管理。

1.2 收付实现制与权责发生制

政府会计制度建立了一种新型的双向核算制度，他以收付实现制和权责发生制为预算和财务会计的基础，这也就是要求单位需要同时进行预算会计和财务会计的核算工作，也就是单位预算的现金收入与支付业务需要进行“平账法”，然而我国目前各公立医院的会计核算制度仍然是单一的核算方式，一般的公立医院只要求以权责发生制作为基础，并不要求以收付实现制做基础。

1.3 制定决算报告与财务报告

新型的政府会计制度要求双报告模式，即决算报告和财务报告的双报告，当然，对这两种报告分别也有各自的要求。对于财务报告而言，新政策提出要它包含现金流量报表、新增资产变动表等具体内容，同时也完善了财政拨款预算收入支出表、预算收支表以及预算结余变动表等相关报表的内容。当然，新型的报表里也取消了之前的医疗收入成本明细表以及财政部门补助情况表等内容，由此可以看出，财务核算报告在这种情况下，它的使命是在记录现金收支流量和单位财政情况信息的同时，更要反映出相关工作人员对自己职责的履行情况，这对于公立医院的日常工作有着极大的意义，比如有利于相关负责人对此作出相应的监督、管理和决策，除了财务会计报表的变动之外，决算报告也有了相应的改动[3]。众所周知，决算报告是为单位的日常工作中的预算编制提供相关参考信息的，以此促进单位在工作中的进步，同时也能为政府提供明确的数据信息，方便检查和监督。

1.4 完善相关核算内容

新型的政府会计制度主要在以下方面体现了其创新之处，对公立医院的工作内容提出了新的要求，首先它是从双目标双报告以及双系统的方面定位了整个会计制度的基石，其次，新的政府会计制度依靠事业单位和行政单位以及各行业单位的会计制度统一以及创新及继承的原则来设置会计的科目，改善和改进会计核算的内容，其中，在账务的处理过程中采取了新型的附录列表方式，将以科目为主的使用说明举例，这促进了会计人员更好地学习和掌握新的知识，还能从整体上提升会计信息的质量。综上所述，政府会计制度，相较于以前的医院会计制度增加了以下内容，第一，增设了应收股利和应收利息两个会计科目，增加了股利和核算利息的内容，新设立了在途物品以及研发支出两个科目；第二，增加了负债类的科目，在税费营改增之后，在新的政府会计制度下，单位的税费有应交增值税以及其他应交税费两个科目来反映，取消了福利费这一科目，统一支出归集到支出科目下；第三是反映在净资产类的科目方面，权益法调整科目、累计盈余科目就是其新增科目，同时还取消了待冲基金科目与事业基金科目，这样就能将单位的结余情况更加准确的反映出来，与此同时，新的政府会计政策另外设立了科技成果转换基金这一项目，其目的是促进公立医院这样有科研需求的单位加大科技创新的力度；第四，新政策明确规定了要根据业务的性质，将财政补贴支出统一归集在支出科目中。

2 对医院财务管理的具体影响

2.1 建立新形式的会计核算

为了更直观、更直接的展现医院的预算，新的政府财务管理制度要求公立医院采用平行记账核算的方法，更直接的说，这是要求医院将财务会计职能包含于会计核算之中，除此之外，公立医院更要苦学分离财务会计与预算会计，才能紧跟政策的要求。显而易见，新的核算模式会对传统的企业财务会计造成非常大的影响，但是值得注意的是，这恰恰也是医院财务会计改革的突破重点，所以医院更加要坚持深入贯彻落实新政策。对于公立医院而言，权责发生制与收付实现制的彻底贯彻施行是具有迫切意义的，因为医院需要涉及的财务信息纷繁复杂，在实际财务管理过程中，我们更加要将财务管理制度以一种清晰明确的形式展示出来，只有将公立医院财务管理中的各项权责划分清晰，使其明确到个人头上，才能使得公立医院的财务管理能力得以提升，促进自身的发展。新政府会计制度采用的双向的财务管理方式，是以成本管理现状来分析医院服务的特点，从科学、逻辑的角度出发，能够及时的发现在工作过程中存在的问题，能够减少不必要的支出成本，减少无效作业，促进医院在市场中提升竞争优势。

2.2 调整了会计要素与科目

改变公立医院的会计要素及核算科目是新的政府会计制度的一项重要举措，我们能明确的看到，在医院的核算内容中，它增添了预算核算这一内容。事实上，明确分工也一直是我国公立医院惯行的工作理念与工作态度，财务管理工作的专业性和科学性也是公立医院一向关注的重点。由于我国之前的政策已经实行了多年，我国类似于公立医院这样的事业单位受国家力量的影响又相当巨大，必然会导致它们在进行新旧制度转换的过程中出现各种问题，所以一定要在认真研读新政策，把握其中的核心精神，迅速接受新政策的各项要求，认真完成政策转变。

2.3 拓展了医院发展的新财务理念

预算会计核算体系也将医院的财务管理进一步规范化，使财务核算的信息更加的科学、准确，保证了医院的会计人员相关行为规范化，很大程度上促进了会计信息的质量提升。新的政府会计制度，还要求医院在发展方向上要因地制宜，结合自身的实际情况，加强成本控制、预算管理和公立医院收费标准等内容的调整和制定，要求医院改变自己传统的理念，实现市场竞争的要求。在我国特色社会主义市场环境中，没有企业能够躲开市场的竞争。实现利润最大化，才是企业发展的根本目标。新的财务制度与国际上的财务会计标准准则是一致的，它适合于现代的企业发展，在这个过程中，我们要积极调动财务管理人员的积极性，在认真学习政策之后，确切理解到新政策的本质内涵，真诚认同新政策的措施，才能真正改善医院财务管理工作。

3 医院财务管理现状和存在的问题

虽然我国积极鼓励医院要作为企业参与市场竞争，提升自己的竞争优势，但在事实上医院的本身性质还是治病救人的单位，它需要更加注重科研实验对医学临床的发展，由此必然会引发财务上的某些问题。另外，公立医院作为政府国企，有着自己的责任与担当，收纳的病人众多，每年人流量数字庞大，这就导致了公立医院的财务工作内容也相应的复杂起来。复杂的财务工作内容与落后、不完善的财务管理水平之间就形成了巨大的矛盾[4]。而新的政府会计制度，是从制度上入手，从根源上改善这种矛盾，所以公立医院需要尽快将新的财务管理制度运营到实际工作过程中，才能更好的适应当代医院的发展形势。根据笔者对当前医院财务管理现状的深入分析，结合自身多年的工作经验，当前我国医院财务管理还存在以下几点问题：第一、预算管理的完善程度不足，在之前的制度之中，医院大多采取的是财务会计制度，主要研究是对收支进行核算，事后的核算缺乏预见性，并不能为其工作带来相应的改善。第二、医院财务管理内容单薄，预算会计数据就是其中最核心的工作内容，然而由于预算会计管理机制欠缺，工作不到位，导致预算会计的数据往往不明确，过于笼统的数据报表缺乏对工作的指导性。第三、以我国目前公立医院的现状来看，普遍存在财务管理水平较低、管理方式单调等问题，这些问题就会导致最终得出的成本核算控制信息不科学，难以促进公立医院的财务管理水平的提高和完善。

4 应对医院财务管理问题的相关建议

4.1 顺应时代发展，建立财务管理新流程

前面我们已经详细阐述了政府会计制度会给公立医院带来的相关影响，而公立医院，此时应该做的就是顺应时代发展的潮流，结合自身的特点，采取相关措施来顺应新财务管理的需求，建立完善的财务核算制度，促进医院的整体发展。首先对于财务管理的个体工作人员的相关内容来说，招聘具有专业素质的人才是上上之策，对于有优秀工作经验或者相关资格证明的人才，要适度放宽条件，在员工岗位设计上，要结合医院的具体情况，按位选人，依照医院实际的需求来确定岗位。其次在具体的财务管理环节上，例如内部财务风险控制等具体环节，要科学严谨的进行分析，对不合理的地方或者在实际工作过程中遇到的问题，要及时、如实的反映出来，不断对医院的财务管理进行自我优化，保证财务管理新制度在公立医院顺利的完成实施。

4.2 确立双基础核算模式

在新的政府会计制度的要求下，我国公立医院的财务管理制度，是要以权责发生制为主，收付实现制为辅，实行双基础核算制度的，医院首先要明确自己要建立双基础的核算模式，以此来规范医院的收支核算。

医院的支出和收入的全责认定制度是我国的政府对我国非营利性机构明确规定的政策制度。公立医院作为典型的非营利性机构，要看清自己的立场和位置，调整公立医院内部财务管理方法，严格按照政府要求，根据新会计制度划分收支类型，严格按照使用用途细化类型，针对医院药品加成等显著的问题要进行改革，平衡医院在药品和医疗上的收支结构。

4.3 做好双核算准备工作

由于改革的是公立医院长期实行的财务管理制度，那么我们就可以很容易预见到新的政府会计制度在实施过程中一定会遇到很多问题，公立医院要逐步适应这些管理模式，就要做到提前准备才能更好的适应。总体来说，对公立医院而言，要做到以下几点：首先就是要对医院的资产管理文件重新整理分类，在这个过程中，要以新的财务制度的标准作为整理分类的原则，重新制定折旧方法；其次，要对货币现金、固定资产等内容进行核查，调整新的财务管理制度，核查企业所有应收账款、应付账款、长期存在的坏账，这些在旧制度下存在的问题需要一一厘清核实；最后，要完成新旧核算系统的切换，更要对银行账户、库存现金、应收票据核算科目，未报销事项各项账户的内容进行重新核算，总体而言，就是要将传统制度下存在的账目问题进行一一的核算与厘清，不要把以前的问题带到新的制度环境中，才能使新的政策发挥出其真正效果。

5 结语

我国新出台实行的政府会计制度是符合时代发展大势的优秀政策，它是从根源上思考了公立医院此类事业单位如何在市场的环境中解决自身财务管理的相关问题，从制度上帮助相关单位提升市场竞争力，所以在新政策的落实过程中，务必要保持踏实、科学、严谨的态度，认清在自身工作中存在的矛盾与问题，积极贯彻落实新的政府会计政策，提升自己财务管理水平，促进自我发展。