朱雪莹 李忠

鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。是我国高发恶性肿瘤之一，发病率位居耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。鼻咽癌与Epstein-Barr病毒密切相关。临床常见症状为鼻塞、血涕、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。目前鼻咽癌公认和有效的根治性治疗手段为放疗，或以放疗为主的综合治疗。随着调强放疗等在鼻咽癌治疗中广泛应用，鼻咽癌的局部控制率和总生存率得到显著提高，远处转移成为最主要的失败模式。肿瘤治疗药物近年来发展迅速，包括化疗、靶向治疗等。选择合适的治疗模式，有利于提高治疗效果及预后，本文就放化疗、手术、靶向治疗及治疗副作用的研究进展情况予以介绍。

鼻咽癌的放射治疗

1.二维常规放疗和三维适形放疗。鼻咽癌对放射治疗比较敏感，因此，放疗是治疗鼻咽癌的根基。在二十世纪五十年代，常规的二维放射治疗是标准的放疗方式。但是二维放射治疗的同时会造成周围正常组织结构的损伤。现在三维适形治疗运用CT图像对肿瘤结构进行三维重建，可以提高靶区的照射剂量，减少正常组织的照射剂量，提高了放疗的有效率。

2.调强放射治疗（IMRT）。IMRT 是二十世纪末兴起的一种精准放射治疗技术，具有显著的剂量学分布优势，即在提高肿瘤靶区放疗剂量的同时，降低邻近器官辐射剂量，极大提高了放疗的精准度。临床研究显示，鼻咽癌患者行IMRT治疗时，脊髓的最大照射剂量下降了10Gy，腮腺的照射总剂量也下降了18Gy，能提高对腮腺和脊髓的保护。……