陈会然 穆春晖 张萃杰

[摘要]目的：探究SonicFillTM樹脂充填在后牙Ⅱ类洞充填修复中的美容效果。方法：选择63例（86颗患牙）拟于笔者医院接受后牙Ⅱ类洞修复的患者，均采用SonicFillTM超声树脂填充系统修复，分析患者操作时间及修复后3个月、6个月、1年、2年的成功率，评价患者修复12个月后的美学效果及患者满意度，分析失败病例情况。结果：63例患者86颗患牙平均操作时间（18.82±2.94）min，3个月后86颗患牙均修复成功，成功率100.00%，6个月、12个月、2年后分别修复成功85颗、80颗、78颗患牙，成功率降为98.87%、93.02%、90.70%;修复后1个月，患者修复满意度为100.00%;修复后1年及2年，观察组患者修复效果A级率为固位98.84%和96.51%、色泽匹配93.02%和91.86%、边缘完整性95.35%和93.02%、边缘着色95.35%和94.19%、表面质量93.02%和90.70%、继发龋97.67%和95.35%、术后敏感96.51%和94.19%、牙龈状况96.51%和93.02%，修复效果好;修复后2年，63例患者中失败病例9例，包括充填体脱落3例，慢性牙髓炎2例，继发龋4例。结论：SonicFillTM超声树脂是修复后牙Ⅱ类洞较为理想的充填材料，操作简便，可获得良好的美容效果，值得临床推广应用。

[关键词]SonicFillTM树脂;后牙Ⅱ类洞;嵌体修复;美容效果

[中图分类号]R783.4    [文献标志码]A     [文章编号]1008-6455（2021）06-0130-03

Observation on Clinical Effects of SonicFillTM Resin Filling in the Filling and Restoration of Class Ⅱ Cavity of Posterior Teeth

CHEN Hui-ran， MU Chun-hui，ZHANG Cui-jie

（Department of Stomatology， the First People's Hospital of Dongcheng District， Beijing 100000， China）

Abstract：Objective  To explore the cosmetic effects of SonicFillTM resin filling in the filling and restoration of class Ⅱ cavity of posterior teeth. Methods  63 patients （86 affected teeth） who were to receive class Ⅱ cavity restoration of posterior teeth were selected in our hospital and were given SonicFillTM ultrasonic resin filling system for restoration. The operation time and success rate at 3 months， 6 months， 1 year and 2 years after restoration were analyzed among the patients. Aesthetic effects and patient satisfaction were evaluated among the patients after 12 months of restoration， and the status of failure cases were analyzed. Results  The average operation time of 63 patients with 86 affected teeth was （18.82±2.94） min. After 3 months， all 86 affected teeth were successfully restored with a success rate of 100.00%. After 6 months， 12 months and 2 years， 85， 80 and 78  affected teeth were successfully restored with success rates of 8.87%， 93.02% and 90.70%. At 1 month after restoration， the satisfaction of patients with restoration was 100.00%. At 1 year and 2 years after restoration， the restoration effect grade A rates of retention， color matching， edge integrity， edge coloring， surface quality， secondary caries， postoperative sensitivity and gum condition were 98.84% and 96.51%， 93.02% and 91.86%， 95.35% and 93.02%， 95.35% and 94.19%， 93.02% and 90.70%， 97.67% and 95.35%， 96.51% and 94.19%， and 96.51% and 93.02%， with good restoration effect. At 2 years after restoration， 9 of 63 patients failed， including 3 cases of shedding of filling body， 2 cases of chronic pulpitis and 4 cases of secondary caries. Conclusion  SonicFillTM ultrasonic resin is an ideal filling material for the restoration of class Ⅱ cavity of posterior teeth， and it has simple operation， can obtain good cosmetic effects and is worthy of clinical promotion.

Key words： SonicFillTM resin; Class Ⅱ cavity of posterior teeth; inlay restoration; cosmetic effects

我国第三次全国口腔健康流行病学调查数据显示，成年人患龋率高达61.0%～75.2%，因龋损或折裂等导致后牙邻面牙体出现缺损十分常见，对此缺损临床通常以嵌体修复或充填修复处理[1-2]。其中，嵌体修复是指将与牙体缺损窝洞相适应的修复体嵌入患牙牙体内部，从而修复牙体缺损形态及功能的修复方式，能够精准恢复患牙牙齿解剖形态、咬合接触及邻接关系，且边缘密合度高[3-4]。以树脂为基质的复合材料颜色与牙色相近，色泽美观，同时具有固位力强、磨牙少、适应证广等优势，已替代金属嵌体成为目前嵌体修复的首选材料[5]。但复合树脂材料嵌体易因微渗漏出现继发龋。而已有离体牙研究指出[6]，相较于传统树脂材料嵌体，应用SonicFillTM超声树脂充填系统进行充填修复可降低修复后的微渗漏程度，获得更好的修复效果。基于此，本研究选择后牙Ⅱ类洞患者，分析其以SonicFillTM超声树脂充填修复的美学效果，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2016年8月-2019年8月于笔者医院接受后牙Ⅱ类洞修复的63例（86颗患牙）牙齿缺损患者为研究对象。其中男34例，女29例，86颗患牙中前磨牙32颗，磨牙54颗，年龄18～52岁，平均（35.84±9.76）岁。

1.2 纳入和排除标准：纳入标准：①参照《口腔科學（第8版）》[7]内容诊断为后牙中、重度缺损;②参照《美容牙科学（第2版）》[8]内容，符合后牙Ⅱ类洞制备条件（窝洞底平壁直，龈壁止于釉牙骨质界以上1mm;窝洞颊舌壁间距3mm，近中轴壁高3mm;颊舌壁互相平行）;③年龄≥18岁;④患牙≤2颗;⑤剩余牙体组织具有足够抗力，可进行充填或嵌体修复;⑥具有正常的牙齿牙髓活力，牙周健康;⑦口腔卫生状况良好;⑧依从性良好，可配合研究进行复诊;⑨对研究知情同意。排除标准：①存在相关治疗禁忌证;②存在夜磨牙、紧咬牙及咬合干扰;③畸形牙、错位牙等严重解剖变异;④合并严重的心脑血管疾病、恶性肿瘤等疾病;⑤妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法：患者患牙去除腐质，根据常规树脂充填要求备洞，酒精棉球消毒窝洞，涂布自酸蚀粘接剂，轻吹均匀，光照20s，上树脂成型片，流动树脂垫底，采用SonicFillTM树脂充填系统一次性充填完成，充填前连接手柄一头至椅位高速手机接头处，另一侧连接树脂子弹头，轻踩踏板进行一次性充填，充填完成后光固化40s，确认咬合良好后抛光。患者修复完成后均叮嘱患者定期回院进行复诊。

1.4 观察指标：①修复结果及操作时间：评价患者嵌体修复后3个月、6个月、1年、2年的修复结果，修复成功标准：嵌体修复后充填体外形完好、无变色，固位良好，与牙体密合，牙髓活动正常，无继发龋;当患牙出现充填体松动或脱落、继发龋、牙髓炎及根尖周炎等任一情况均视为修复失败;操作时间为患者从去除腐质至充填完成所用时间，计算患者充填所用平均操作时间;②修复满意度和修复效果：修复完成后1个月患者复诊并填写满意度调查表，根据修复后患牙外形、颜色及舒适度进行评价，包括非常满意、比较满意、一般、不满意四项，根据非常满意和比较满意计算满意度;参照改良USPHS修复体临床评价标准[9]评估患者修复1年、2年后的效果，该标准包括固位、色泽匹配、边缘完整性、边缘着色、表面质量、继发龋、术后敏感及牙龈状况8个评价项目，各项目对应包括A、C两级别或A、B、C三级别，两组患者以A级率进行修复效果比较，具体评价标准见表1;③失败病例：统计患者修复完成后2年后的失败病例原因。

1.5 统计学分析：数据分析采用SPSS 19.0软件，患者操作时间以（x?±s）形式表示，修复成功及修复A级情况以例（n）及百分数（%）形式表示。

2  结果

2.1 患者操作时间及修复结果：63例患者86颗患牙平均操作时间（18.82±2.94）min，3个月后86颗患牙均修复成功，成功率100.00%。6个月、12个月、2年后分别修复成功85颗、80颗、78颗患牙，成功率降为98.87%、93.02%、90.70%。

2.2 患者满意度及修复后1年和2年的修复效果评价：修复后1个月，患者修复满意度为100.00%;修复后1年及2年，观察组患者修复效果A级率为固位98.84%和96.51%、色泽匹配93.02%和91.86%、边缘完整性95.35%和93.02%、边缘着色95.35%和94.19%、表面质量93.02%和90.70%、继发龋97.67%和95.35%、术后敏感96.51%和94.19%、牙龈状况96.51%和93.02%，修复效果好。见表2。

2.3 修复后2年内失败病例分析：修复后2年，63例患者中失败病例9例，包括充填体脱落3例，慢性牙髓炎2例，继发龋4例，充填体脱落，慢性牙髓炎可能与修复后患者个人口腔卫生习惯较差有关，继发龋可能是由于龋坏去除不彻底，使修复体充填过程中受唾液污染或牙体组织在咀嚼力作用下折裂形成等。

2.4 典型病例：患者，史某，女，64岁，修复前下颌第一磨牙边缘缺损，牙体未明显变色，冷诊（-），冷热刺激不敏感，未露髓，牙周健康，去净腐质后以SonicFillTM超声树脂充填修复，修复后1周及半年后美学效果良好，未见明显微渗漏和边缘着色。见图1～4。

3  讨论

随着医疗技术的发展和人们对美观要求的提高，临床牙齿修复技术在追求功能恢复的同时也越来越注重美学修复效果[10]。对于位置特殊、视野不佳、洞形大且深，易被体液污染的后牙Ⅱ类洞，临床可通过直接充填、嵌体修复等方法进行美学修复，在修复牙齿功能的同时能够兼顾美观性[11]。应用树脂材料进行充填修复时受充填材料特性、粘接材料性能、粘接方法及窝洞构型等因素影响，易出现微渗漏及边缘着色，导致继发龋，直接影响修复结果和美学效果。而相较于直接填充修复，以直接法进行嵌体修复时，在体内直接制作嵌体，体内二期固化能够增强修复体的抗压性及耐磨性，同时可避免树脂聚合产生收缩效果，提高边缘密闭性，有利于防止微渗漏，还能够满足患者的美容需求，美观性好[12];但复合树脂固化时会发生聚合反应导致体积收缩，复合树脂嵌体也无法彻底避免体外收缩，仍会出现修复体边缘微渗漏，出现修复体松脱、着色及继发龋等问题[13]。

收缩应力的大小高度依赖于材料的粘弹性，近年来大块树脂材料逐渐进入临床，其赋予了复合树脂流动性和高黏度的新材料性能，能够有效降低嵌体的聚合收缩。SonicFillTM树脂是通过声波激活大块树脂粘度的复合树脂，其内含纳米材料，填料含量更多，填料颗粒增大，强度增加，耐磨性和光滑度更好，弹性模量高，聚合收缩率低，热膨胀系数小，通过SonicFillTM超声系统将声波传达至树脂材料，产生的声能可降低树脂黏性，增加复合树脂流动性，能精确地适应腔壁，充满窝洞后呈膏状，而声波停止后，树脂粘稠度增加，恢复可塑性，可增加固化深度，方便定形和雕刻，简化了临床步骤，缩短了充填修复时间，也降低多次分层充填带来的将气体或污染物代入修复体中的风险，受到临床医师认可。此外，SonicFillTM树脂使用了新的纳米氧化锆填料系统，能够使材料保持足够的透明度，提高美观性[14-15]。SonicFillTM树脂具有充填的良好特性及直接充填修复的简便性，已有研究[16]探究SonicFillTM树脂直接充填修复的效果，指出其能够一次性完成充填，固化深度可达5mm，相较于传统充填修复具有降低微渗漏等独特的优势，具有更好的边缘密封性。

本研究以SonicFillTM树脂充填修复后牙Ⅱ类洞，结果显示，63例患者86颗患牙平均操作时间（18.82±2.94）min，患者修复3个月、6个月、12个月、2年的修复成功率分别为100.00%、98.87%、93.02%、90.70%;修复后1个月，患者修复满意度为100.00%;修复后1年和2年，观察组患者修复效果改良USPHS修复体临床评价标准各项目修复A级率均超过90.00%;63例患者中失败病例9例，包括充填体脱落3例，慢性牙髓炎2例，继发龋各4例，慢性牙髓炎可能与修复后患者个人口腔卫生习惯较差有关，继发龋可能是由于龋坏去除不彻底，使修复体充填过程中受唾液污染或牙体组织在咀嚼力作用下折裂形成等。采用SonicFillTM树脂进行充填修复仍存在充填体松脱、继发龋等问题，但较既往研究[16]显示的其他材料数据有所降低。这与SonicFillTM树脂的材料特性使其充填后牙洞能够降低微渗漏、减少对成牙本质细胞和牙髓微血管的影响有关[17]。但值得注意的是，目前临床无法对SonicFillTM树脂的具体固化过程进行动态实时监测，尚未开展其具体固化程度和聚合动力学的研究，临床实践时应注意判断深层树脂是否固化，保证修复效果。

综上所述，SonicFillTM树脂是后牙Ⅱ类洞修复较为理想的充填修复材料，充填修复美学效果好，值得临床推广应用。

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[收稿日期]2020-10-10

本文引用格式： 陈会然，穆春晖，张萃杰.SonicFillTM树脂充填在后牙Ⅱ类洞充填修复中的临床效果观察[J].中国美容医学，2021，30（6）：130-133.