马蔚蓉，刘音吟

（南京中医药大学附属医院/江苏省中医院，江苏 南京 210029）

子宫颈癌（cervical cancer，CC）是全世界妇女死亡的主要病因之一，每年约有53万新发病例和27.5万死亡病例[1]，是中国女性生殖系统发病率最高的恶性肿瘤[2]。目前研究表明，持续性高危人乳头瘤病毒（high risk human papilloma virus，HRHPV）感染与子宫颈癌的发生密切相关，但从最初的HR-HPV感染，经历长期的鳞状上皮内病变（squamous intraepithelial lesion，SIL），最终发展成为宫颈浸润癌，需要约10～15年时间[3]。过程漫长且可干预逆转，宫颈SIL的治愈率可达到95%以上[4]。因此早期筛查、早期诊断、早期治疗，使得子宫颈癌可防可控。对于HPV感染和/或液基薄层细胞学检测（thinprep cytologic test，TCT）结果异常的初筛患者，转诊阴道镜，镜下对宫颈病变部位、范围的抓取，对图像特点的分析，适时的组织活检，是发现宫颈SIL特别是高级别鳞状上皮内病变（high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL）的关键环节。但阴道镜检查存在主观性，与医师的经验直接相关，其假阴性率（遗漏HSIL或浸润癌的比例）为13%～69%[5]，取决于阴道镜医生的专业知识和活检组织的选取，因此阴道镜下图像甄别技巧和质控越来越受到重视。对宫颈SIL及时有效筛查和治疗，是中医“既病防变”理论的着重体现。准确的辨证分型是取得良好疗效的保证，根据其临床表现，隶属于中医妇科学“带下病”“癥瘕”范畴，但尚无明确分型。鉴于历代医家多认为带下量多从脾虚湿盛、脾虚肝郁、阳虚寒湿、阴虚湿热等角度辨证，带下量少从肝肾亏虚、血枯瘀阻等角度辨证，由此归纳“带下六证”，即湿热、湿毒、血瘀、脾虚、肝郁和肾虚六大证素。……